Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии

Ученые продолжают обнаруживать и другие иммунологические механизмы, которые необходимо укротить, прежде чем ксенотрансплантацию можно будет применять на людях. Используемые на данный момент трансгенные свиньи прошли через целых шесть генетических модификаций различного типа, но в итоге их может понадобиться еще больше. Павианам, которым трансплантируют свиные органы, не обойтись без иммунодепрессантов, как и людям после традиционной трансплантации. Но конечная цель — создание такого свиного сердца, которое человеческий организм не смог бы отличить от своих собственных тканей. Возможно, впереди нас ждут клинические испытания, однако им не дадут зеленый свет, пока ученые не добьются значительной продолжительности жизни приматов с ксенотрансплантатом, который полностью обеспечивает их кровообращение.

Исследования ксенотрансплантации — не только сердца, но и почек, клеток поджелудочной и даже печени — сейчас активно проводятся в разных странах, в том числе в Китае, Южной Корее и США. Дэвид Купер, занимающийся развитием этого направления уже более тридцати лет, полагает, что уже совсем скоро мы сможем пожинать плоды его работы: «Больше не придется вставать посреди ночи и куда-то лететь, чтобы заполучить сердце для пересадки; оно будет взято не у кого-то, кому констатировали смерть мозга; можно будет просто запланировать пересадку на следующий день как обычную рядовую операцию». Это, конечно, весьма заманчивый взгляд на будущее, но мало кто из хирургов разделяет такой оптимизм. Некоторые цитируют Нормана Шамвэя, отца трансплантологии, который любил шутить, что «ксенотрансплантация — это действительно будущее трансплантологии, и оно всегда им будет оставаться». Помимо явных практических трудностей, существует еще и множество вопросов этического и психологического характера, на которые нам еще предстоит дать ответ. Многие пациенты, исходя из моральных или религиозных убеждений, не хотят, чтобы им пересаживали свиное сердце, а некоторые видят в этом, ни много ни мало, покушение на их человеческую природу. Но на данный момент, пока до клинического применения свиных органов еще совсем далеко, врачи толком и не пытались узнать, что по этому поводу думает общественность.

* * *

Удивительно, что из всех возможных вариантов лечения сердечной недостаточности мнения насчет самого многообещающего из них так расходятся: сторонники применения ВЖС скептически относятся к полностью искусственному сердцу, а сподвижники трансплантации наперебой говорят, что механические устройства всегда будут слишком дорогими и непригодными для массового использования. Существует между тем, еще более заманчивый вариант развития событий: возможно, когда-нибудь мы научимся выращивать в лабораторных условиях отдельные участки сердечной мышцы, а то и вовсе орган целиком.

Выращивать ткани вне человеческого организма впервые предложил в 1897 году Лео Лоеб — немецкий патолог, работавший в Чикаго. Изучая процесс заживления ран на коже морских свинок, он выделил из эмбриона этого зверька клетки, которые затем поместил в питательную среду из смеси кровяного агара и сыворотки крови. Обнаружив, что клетки продолжают делиться, даже будучи изолированными от крови и окружающих тканей, Лоеб предположил, что по тому же принципу можно научиться выращивать ткани органов вне их обычной биологической среды. К концу следующего десятилетия выращивание клеток в пробирке стало обычным делом, и ученые стали задумываться о применении этой методики для выращивания специальных структур для реконструкции человеческого организма. В 1980-х годах хирурги начали создавать искусственную кожу для жертв ожогов — они засеивали листы из коллагена или полимеров специализированными клетками в надежде, что они размножатся и образуют некий похожий на кожу защитный слой. При этом амбиции ученых были гораздо выше, и в результате зародилось и начало развиваться новое направление — тканевая инженерия. В своей статье 1993 года два пионера этой области, Джозеф Ваканти и Роберт Ланджер, говоря об этой новой дисциплине, описали ее как сферу «применения знаний по биологии и инженерному делу для создания функциональной замены поврежденным тканям».