Деменции: руководство для врачей

Галлюцинации. Обонятельные галлюцинации являются одними из ранних симптомов опухолей правой височной доли. Обычно они сочетаются со вкусовыми, слуховыми (музыкальными), тактильными галлюцинациями, а также синестезиями. Последние характеризуются возникновением, наряду с адекватными, каких-либо других ощущений при раздражении органов чувств (например, цветовых ощущений при слушании музыки). Часто они сопровождаются отрицательной эмоциональной окраской.

При левополушарном поражении галлюцинации возникают во время эпилептического припадка и наблюдаются реже, чем при поражении правого полушария. При этом наиболее часто возникают слуховые — словесные (вербальные) галлюцинации, больные вдруг начинают слышать голоса [1].

Аффективные расстройства характеризуются возникновением кратковременных положительно или отрицательно окрашенных бурно протекающих чувств. При правополушарном поражении (особенно височного отдела) возможно возникновение чрезмерных по силе аффектов с оттенком страдания: тоски, страха, ужаса. Они могут сочетаться с обонятельными, вкусовыми галлюцинациями, вегетативными нарушениями, а также с явлениями дереализации (измененного восприятия окружающего мира, нередко по типу «гибели мира») и деперсонализации (расстройства самосознания личности с отчуждением ее психических свойств, осознаваемым и болезненно переживаемым самим больным).

Аффективные расстройства, так же как и галлюцинации, при опухолевом поражении левого полушария мозга встречаются реже, чем при поражении правого полушария. Зависимы от локализации очага. Так, для поражения лобной доли, как уже говорилось выше, характерна аспонтанность, снижение инициативы. При поражении левой височной доли ведущими оказываются аффекты тревоги, растерянности, внутреннего беспокойства, ожидания надвигающегося несчастья [1].

Расстройства сна отмечены у 37,4 % больных с опухолями больших полушарий, у 62,5 % — с опухолями гипофиза, у 72,8 % — мозжечка, у 60 % — ствола мозга. Чаще они наблюдаются при правополушарных, чем при левополушарных опухолях [1]. Так, при опухолях правого полушария отмечены изменения ритма «сон-бодрствование», дневная сонливость, учащение и изменение характера сновидений. Может изменяться эмоциональная окраска сновидений, и они характеризуются больными как «кошмарные», «страшные». В самоописаниях сновидений больные с опухолями левого полушария, напротив, нередко отмечают урежение сновидений, изменение ощущения сна, который нередко сводится к «исчезновению мыслей» [1].

Эмоционально-личностные нарушения при поражении правого полушария головного мозга выражаются в тенденции к преобладанию благодушного или эйфорического настроения, неосознанию и отрицанию своего болезненного состояния. Возможна расторможенность. Особенно эти расстройства выражены при поражении правой лобной доли. При поражении височных отделов правого полушария, наоборот, возможно развитие так называемой тоскливой депрессии. Этот термин включает тоску, двигательную и идеаторную заторможенность.

При поражении левого полушария мозга возможно развитие аспонтанности с отсутствием эмоций. Больные становятся все менее инициативными, безразличными к окружающему и собственной судьбе, исчезают спонтанные побуждения к деятельности. Наиболее характерны данные симптомы для поражения левой лобной доли, могут отмечаться при поражении передней части мозолистого тела. При поражении височных отделов левого полушария нередко возникает «тревожная депрессия», характеризующаяся тревогой, раздражительностью, плаксивостью и, в отличие от поражения левых лобных отделов, склонностью к активному двигательному поведению, даже в виде беспокойства [1].