Деменции: руководство для врачей

Срединные опухоли стволово-диэнцефальной локализации приводят к значительным нарушениям памяти на текущие события при относительной сохранности памяти на отдаленные события, наличию конфабуляций (ложных воспоминаний), т. е. развитию корсаковского синдрома. Это происходит в тех случаях, когда затрагиваются медиальные ядра таламуса, мамиллярные тела и связи данных структур с гиппокампом. Часто данный синдром наблюдается при опухолях III желудочка, глиомах височно-теменных отделов правого полушария. В структуре синдрома присутствуют следующие варианты нарушений памяти: фиксационная амнезия — незапоминание текущих событий; ретроградная амнезия — отсутствие воспоминаний о событиях, предшествующих началу болезни; антероградная амнезия — на период после начала болезни. При этом характерны эйфория, анозогнозия. При очевидной для окружающих беспомощности больной может считать себя здоровым. Нередко наблюдаются грубые расстройства восприятия пространства и времени. Также при опухолях данной локализации могут отмечаться нарушения бодрствования, снижение активности и инициативы, эпизоды спутанности сознания с дезориентацией в месте и времени, возможно развитие шизофреноподобных нарушений, гипомании. Вовлечение в патологический процесс гипоталамуса может сопровождаться развитием гиперфагии или анорексии, избыточной сонливости, нарушений терморегуляции, эндокринных нарушений [1, 3, 13].

Также КР могут развиваться при некоторых паранеопластических неврологических синдромах — состояниях, обусловленных поражением нервной системы аутоантителами, перекрестно реагирующими с антигенами опухолевых и нервных клеток. Эти синдромы встречаются достаточно редко значительно чаще развитие неврологической симптоматики, в том числе КР, бывает связано с непосредственным воздействием опухоли, метастазов с оппортунистическими инфекциями, а также с осложнениями лечения. Наиболее частые формы поражения ЦНС с клиникой КР — паранеопластический энцефаломиелит, лимбический энцефалит. Для лимбического энцефалита характерны грубые мнестические расстройства, галлюцинации, эпилептические припадки, возбуждение, аффективные расстройства. Наиболее часто это состояние развивается на фоне мелкоклеточного рака легкого [5, 13].

Прогрессирование опухолей головного мозга с развитием отека мозга и внутричерепной гипертензии проявляется присоединением общемозговых симптомов. В период, когда состояние пациента остается относительно компенсированным и отсутствуют признаки прогрессирующего нарушения сознания и витальные нарушения, при нейропсихологическом исследовании уже можно выявить изменение характера имеющихся когнитивных нарушений. Это, наряду с другими клиническими проявлениями (изменения на глазном дне, неопределенные, чаще утренние головные боли, которые могут сопровождаться рвотой на высоте боли, и др.), может являться ранним признаком медленно прогрессирующей внутричерепной гипертензии. Присоединение общемозговых нарушений приводит к патологическому изменению динамики когнитивных процессов, появлению признаков их патологической инертности. При этом отмечается нарушение временных параметров когнитивной деятельности — увеличивается время реакции на внешние стимулы, наблюдается общая замедленность всех когнитивных процессов. Снижается способность в течение необходимого времени поддерживать нужную для работы концентрацию внимания, отмечаются трудности вхождения в задание, быстрая истощаемость, снижение оперативной памяти. Нарушения программирования и контроля произвольной деятельности, т. е. симптомы дисфункции передних отделов мозга, могут в этом случае носить вторичный характер и являться следствием повреждения активационного обеспечения деятельности. Для диагностики указанных расстройств целесообразно использовать нейропсихологические тесты на внимание, беглость речи (например, тест «Символы и цифры», тест повторения цифр, тест вербальных ассоциаций и др.), а также тесты на выявление симптомов лобной дисфункции (в том числе Батарею тестов для оценки лобной дисфункции) (см. Приложение 6, 10).

Другие нервно-психические расстройства при опухолях головного мозга

При опухолях головного мозга помимо КР часто отмечаются пароксизмальные и непароксизмальные психические расстройства. Первые могут составлять содержание бессудорожных эпилептических припадков. При медленно растущих опухолях они нередко являются первыми признаками опухоли мозга и повторяются многие годы. Из пароксизмальных психических нарушений нередки галлюцинации, аффективные расстройства, нарушения восприятия мира и собственного «Я». Из перманентных расстройств возможны нарушения сна и сновидений, эмоциональной и личностной сфер, восприятия, сознания [1]