Деменции: руководство для врачей

Диагностические критерии задней корковой атрофии (Mendez M.F. еt al., 2004)

I. Обязательные признаки:

А. Начало исподволь и постепенное прогрессирование.

Б. Жалобы на плохое зрение при отсутствии первичных зрительных расстройств.

В. Объективные свидетельства зрительных и/или пространственных нарушений сложного характера:

• синдром Балинта или его фрагменты;

• зрительно-предметная агнозия;

• апраксия одевания;

• нарушение ориентировки в пространстве.

Г. Относительная сохранность памяти и беглости речи.

Д. Относительная сохранность критики. Возможна депрессия.

II. Дополнительные признаки:

А. Начало в пресенильном возрасте.

Б. Алексия.

В. Синдром Герстманна или его фрагменты.

Г. Идеомоторная апраксия.

Д. Отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

Е. Параклинические данные:

• нейропсихологическое исследование: нарушения гнозиса;

• нейровизуализация: атрофия теменных и затылочных долей при относительной сохранности височных и лобных долей головного мозга.

Большое значение имеют также данные структурной и функциональной нейровизуализации. Компьютерная рентгеновская и/или магнитно-резонансная томография головного мозга выявляет локальньй атрофический процесс затылочно-теменной локализации, который может быть симметричным или иметь преимущественно одностороннюю локализацию. ПЭТ и ОФЭКТ выявляют снижение метаболизма и церебральной перфузии аналогичной локализации.

Лечение. В лечении ЗКА, так же как и болезни Альцгеймера, применяются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, хотя рандомизированных исследований их эффективности не проводилось. Учитывая патоморфологическую общность части случаев ЗКА с болезнью Альцгеймера, можно предполагать терапевтическую эффективность мемантина.

Литература

1. Дамулин И.В., Павлова А.И. Деменция лобного типа // Неврол. журн. — 1997. - № 1.-C. 37–42.

2. Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Дегенеративные заболевания с когнитивными расстройствами / В кн.: «Болезни нервной системы». Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. — М.: Медицина, 2003. — Т. 2. — С. 189–207.

3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр (МКБ-10). — Женева, ВОЗ, 1995. - 317 с.

4. Штернберг Э.Я. Клиника деменций пресенильного возраста. — М.: Медицина, 1967.-247 с.

5. Яхно Н.Н., Головкова М.С., Преображенская И.С., Захаров В.В. Синдром БАС-деменция лобного типа // Неврол. журн. — 2002. — Т. 7. - № 4. — С. 12–17.

6. Aharon-Peretz J., Israel О., Goldsher D., Peretz A. Posterior cortical atrophy variants of Alzheimer's disease // Dement. Geriatr. Cogn. disord. - 1999. - Vol. 10. - P. 483–487.

7. Benson D.F., Davis R.J., Snyder D.B. Posterior cortical atrophy // Arch. Neurol. - 1988.-Vol. 45.-P. 789–793.

8. Bocti C., Rockel C., Roy P. et al. Topographical patterns of lobar atrophy in frontotemporal dementia and Alzheimer's disease // Dement. Geriatr. Cogn. disord. - 2006. - Vol. 21. - № 5–6. - P. 364–372.

9. Caine D. Posterior cortical atrophy: a review of the literature // Neurocase. - 2004. - Vol. 10. - № 5. - P. 382–385.

10. Charles R.F., Hillis A.E. Posterior cortical atrophy: clinical presentation and cognitive deficits compared to Alzheimer's disease // Behav. Neurology. - 2005. - Vol. 16. - № 1. - P. 15–23.

11. Edwards D., Huey M, Karen T. et al A systematic review of neurotransmitter deficits and treatment in frontotemporal dementia // Neurology. - 2006. - Vol. 66. - № 1. - P. 17–22.

12. Grossman M. Progressive aphasic syndromes: clinical and theoretical advances // Curr. Opin. Neurol. - 2002. - Vol. 15. - P. 409–413.

13. Hodges J.R. Frontotemporal dementia (Pick's disease): Clinical features and assessment // Neurology. - 2001. - Vol. 56. - S6-S10.