Деменция. Диагностика и лечение

3. Динамический праксис. Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) – ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) – ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первом предъявлении трех описанных выше серий движений больной только следит за врачом, при втором предъявлении трех серий – повторяет движения врача, наконец, следующие два раза по три серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении нельзя подсказывать пациенту. Результат: правильное выполнение девяти серий движений – три (3) балла, шести серий – два (2) балла, трех серий (совместно с врачом) – один (1) балл.

4. Простая реакция выбора. Дается инструкция: «Сейчас проверим ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается следующий ритм: 1–1–2–1–2–2–2–1–1–2. Оценка результата: правильное выполнение – три (3) балла, не более двух ошибок – два (2) балла, много ошибок – один (1) балл, полное повторение ритма врача – ноль (0) баллов.

5. Усложненная реакция выбора. Дается инструкция: «Теперь, если я ударю один раз, то вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается ритм: 1–1–2–1–2–2–2–1–1–2. Оценка результата, как в пункте 4.

6. Исследование хватательных рефлексов. Пациент сидит, положив руки на колени ладонями вверх, у него проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в три (3) балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка два (2). Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится один (1), в противном случае – ноль (0) баллов.

Оценка результатов:

– 17–18 – норма;

– 12–16 – легкие когнитивные расстройства;

– 11 баллов и менее – деменция лобного типа.

Приложение 4. Тест рисования часов

Пациенту дают карандаш и чистый лист нелинованной бумаги, просят самостоятельно нарисовать круглые часы с цифрами в нужных позициях циферблата и стрелками, показывающими заданное время.

Выполнение задания оценивается по десятибалльной формализованной шкале:

– десять (10) баллов – норма, нарисован круг, цифры расположены правильно, стрелки показывают заданное время;

– девять (9) баллов – незначительные неточности расположения стрелок;

– восемь (8) баллов – более заметные ошибки в расположении стрелок;

– семь (7) баллов – стрелки показывают совершенно неправильное время;

– шесть (6) баллов – стрелки не выполняют свою функцию;

– пять (5) баллов – неправильное расположение чисел на циферблате: они нарисованы в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое;

– четыре (4) балла – нарушена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга;

– три (3) балла – числа и циферблат не связаны друг с другом;

– два (2) балла – пациент пытается выполнить инструкцию, но безуспешно;

– один (1) балл – пациент не делает попыток выполнить инструкцию.

Суммарный балл теста менее 10 баллов свидетельствует о наличии когнитивных расстройств.

Приложение 5. Шкала оценки исхода заболеваний Глазго

Приложение 6. Индекс Бартела

Приложение 7. Шкала Рэнкин

Первая (I) степень – нет явных признаков инвалидности.

Вторая (II) степень – легкие признаки инвалидности.

Третья (III) степень – умеренно выраженные признаки инвалидности.

Четвертая (IV) степень – выраженные признаки инвалидности.

Пятая (V) степень – очень выраженные признаки инвалидности.