Диабет

Способствуют развитию диабетической нефропатии тяжелое течение сахарного диабета, частая декомпенсация обменных процессов, значительные колебания уровня глюкозы в крови в течение дня, нарушение режима питания и лечения.

При должном лечении сахарного диабета, стабильном его течении диабетическая нефропатия возникает значительно реже, протекает более благоприятно, лучше поддается лечению.

Также ослабление защитных сил организма диабетика способствует развитию воспалительных заболеваний почек, в частности пиелонефрита, примерно у 10–30 % больных. Он проявляется болью в области поясницы, повышением температуры тела, патологическими изменениями мочи. На инфекцию мочевых путей не оказывает влияния ни тяжесть диабета, ни возраст больных. На частоту поражений почек не оказывает влияния ни тяжесть диабета, ни характер питания. Более чем у 50 % больных с нефропатией отмечался длительный диабет с незначительным нарушением обмена веществ и потребностью в инсулине до 20 единиц в день.

Есть данные, что от почечной патологии погибает 22–48 % больных диабетом с длительностью его 15–20 лет. Очень часто развивается уремия — отравление организма азотистыми шлаками, т. е. избыточное накопление шлаков в крови, обусловливаемая гломерулосклерозом, а иногда и пиелонефритом.

Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия — специфическое для больных сахарным диабетом поражение нервов, преимущественно нижних конечностей. В клинике сахарного диабета часто обнаруживаются симптомы поражения периферических нервов. Частота ее колеблется от 40 до 60 % и более, нарастает по мере увеличения длительности заболевания, возраста больных, а также при частых гипогликемиях (снижение уровня глюкозы в крови, в частности, под действием сахароснижающих препаратов), кетоацидозе, то есть при декомпенсации сахарного диабета. Признаком диабетической невропатии являются преимущественно ночная боль в стопах, голенях, реже — в бедрах, боль в икроножных мышцах и судороги в икрах, которые сопровождаются ощущением онемения, ползания мурашек. Чувствительность кожи понижается, что важно помнить при использовании грелок.

Наибольшее значение в диабетической невропатии придают микроангиопатии и связанному с ней нарушению питания различных нервных структур. Поражение сосудов, питающих нервы, ведет к изменению нервных стволов и характерной симптоматики полиневрита. В пользу мнения о первичности микроангиопатии говорит факт почти постоянного сочетания диабетической невропатии с ретинопатией и диабетической нефропатией. Также не исключается роль обменных нарушений в происхождении неврологической симптоматики.

Нервная система больных сахарным диабетом более чувствительна ко всем дополнительным повреждениям, чем нервная система здоровых людей. Поэтому различные травмы, инфекции или токсические воздействия нередко провоцируют развитие выраженной невропатии.

Выделяют в клинической картине диабетической невропатии несколько синдромов — типичных сочетаний определенных симптомов поражения.

— Нарушения чувствительности характеризуются парестезией: ощущением ползания мурашек, струящейся воды или песка. Часто они сопровождаются болью — жгучей, колющей, щекочущей. Обычно поражаются симметрично обе нижние конечности. Происходит выпадение чувствительности по типу «носков» или «перчаток», что можно определить при исследовании у невропатолога.

— Болевой синдром. Часто сильные боли настолько выражены, что перекрывают все остальные симптомы диабета, тогда говорят о «болевом диабете». При этом мучительные боли — острые, тупые или жгучие — нередко локализуются в подошвах стоп. Иногда локализация болей менее определенная. Обычно ночью или в состоянии покоя они усиливаются, а днем выражены относительно слабее. Движение дает некоторое успокоение боли, что заставляет больных ходить все время ночью. А у части больных движение также усиливает боль, что вынуждает их принимать спокойное положение.

Атактический синдром. Походка у части больных сахарным диабетом становится нечеткой, сбивчивой — атактической. Происходит это вследствие нарушения глубокой чувствительности в тяжелых случаях, что дает основание для диагноза диабетического псевдотабекса (диабетической псевдосухотки). У этих больных, кроме болевого синдрома и нарушений чувствительности, характерна более или менее выраженная мышечная слабость.

Все эти синдромы являются в основном проявлением диабетического полиневрита.

В некоторых случаях бывает диабетическая ми-елопатия с дегенеративными изменениями двигательных волокон спинного мозга. Потому нередко проявляются и неспецифические радикулиты, ради-кулоневриты, а также поражения черепномозговых нервов, в частности офтальмоплегия, проявляющаяся болями в области глазной орбиты.