Диабет

Первое, с чем приходится столкнуться больному при частых проверках уровня сахара в крови, — это с постоянными микротравмами кожи. Что будете пальцами после многочисленных уколов обыкновенным копьём или иглой? При ежедневном определении сахара три раза в день только за один месяц на ваших пальцах появится 90 дырочек. А если больной — ребёнок? Добавьте ежедневные психологические травмы от инъекций инсулина и постоянных анализов. Такое испытание выдержит не каждый взрослый. Укол — это пусть небольшая, но встряска для всего организма, стресс. А любой стресс только ухудшает течение диабета. Вспомните, что вы прочли в главе о влиянии стресса на здоровье. Конечно, инъекторы, входящие в набор к глюкометру, сводят травмы кожи к минимуму. Однако глюкометры дороги и многим больным оказываются не по карману. Недёшевы также и тест–полоски. Как бы ни был хорошо прибор, который порекомендовал врач, если у больного нет денег, эти рекомендации бессмысленны. Больной всё равно будет экономить полоски на случай ухудшения самочувствия и откажется от анализа, если чувствует себя хорошо. Потому мы с вами и поведём речь о том минимуме анализов, без которого контроль над диабетом становится невозможен.

Диабет первого типа, безусловно, требует самого строгого и регулярного контроля. Поэтому, как бы вы себя хорошо ни чувствовали, исследуйте уровень сахара в крови не реже одного раза в неделю. Выберите один день и сделайте три измерения: утром — часов в 6, перед основным приёмом пищи (например, перед обедом) и перед сном. Если показатели окажутся в пределах допустимых колебаний, придерживайтесь этой схемы и дальше, при условии отсутствия перемен в вашем образе жизни, питании и самочувствии. Для более полного представления о течении болезни не реже одного раза в месяц исследуйте уровень сахара в крови в течение всего дня: в 6 утра, перед завтраком, обедом и ужином, через 2–2,5 часа после них и перед сном, около 22 часов. (При подозрении на ночные гипогликемии непременно проверьте уровень сахара и ночью.) Такой график исследований позволит вам получить представление о действенности каждой дозы инсулина в течение суток и проверить правильность своей схемы лечения, режима питания и физических нагрузок. Хорошие результаты анализов подтвердят правильность выбранного лечения.

Больные, страдающие диабетом второго типа и получающие инсулин, нуждаются точно в таком же контроле над уровнем содержания сахара, как и больные с диабетом первого типа.

Тем же больным, которым предписана комбинированная схема лечения (инсулин + таблетки), а также тем, кто принимает только сахароснижающие препараты, можно проверять кровь один раз в две недели: утром — часов в 6, до и после (через 2 часа) любого основного приёма пищи. И в том, и в другом случае должны отсутствовать болезненные симптомы диабета, то есть диабет должен быть скомпенсированным: общее хорошее самочувствие, стабильный вес, отсутствие жажды, обострённого чувства голода, кожного зуда. Если у вас на таком благополучном клиническом фоне вдруг окажется высокий уровень сахара, не паникуйте и не делайте скоропалительных выводов. Перепроверьте результаты на следующий день: нормальные цифры будут свидетельствовать о допущенной накануне ошибке измерения, а высокие — о том, что не всегда следует доверяться самочувствию. Тем самым вы ещё раз убедитесь в необходимости регулярного контроля за диабетом.

Но что делать в том случае, если результаты анализов оказались действительно повышенными? Прежде всего определите уровень сахара в крови по стандартной схеме: в 6 часов утра, перед основными приёмами пищи и спустя 2–2,5 часа после них. Получив высокие результаты, проанализируйте диету и режим питания. Подумайте, достаточны ли физические нагрузки. Нет ли у вас сегодня проблем с печенью, почками или другими органами. И только тогда делайте выводы.

Допустим, утром вы делаете инъекции инсулина пролонгированного и короткого действия, а вечером принимаете 2 таблетки манинила. Анализы же показывают, что уровень сахара в крови у вас всегда повышен ночью и утром. Это означает, что таблетки, которые вы принимаете во второй половине дня, не контролируют содержание сахара в крови. Следовательно, наступил момент, когда нужно отказаться от таблеток вообще и полностью перейти на инсулин. Однако окончательное решение относительно дальнейшего лечения должен принять ваш врач.

Возможен другой вариант: вы больны диабетом второго типа и контролируете уровень сахара в крови только сахароснижающими таблетками. Сделанные же анализы показывают высокое содержание сахара, несмотря на то что вы соблюдаете диету, регулярно занимаетесь физкультурой, ведёте обычный для себя образ жизни. Это означает, что вам нужно увеличить дозу сахароснижающих таблеток. Добавьте сначала полтаблетки утром. Если этого окажется мало, добавьте ещё полтаблетки вечером. Ну а если вы до коррекции лечения уже получали максимально допустимую дозу сахароснижающих таблеток, обратитесь к врачу. По–видимому, к лечению пора добавить инсулин.