Диагностический справочник терапевта

Спленогенные: а) гранулоцитопению нетрудно отличить от начальных проявлений агранулоцитоза, б) тромбоцитопению даже с выраженным геморрагическим диатезом от болезни Верльгофа и в) анемию от гипопластического малокровия. Дело в том, что при агранулоцитозе, гипопластической анемии и болезни Верльгофа не бывает спленомегалии. Поэтому наличие большой селезенки является обстоятельством, исключающим эти заболевания. Несколько сложнее дифференцировать спленогенную и гемолитическую анемию типа Минковского—Шоффара. Микросфероцитоз, ретикулоцитоз, гиперуробилинурия, ги-пербилирубинемия за счет свободного (непрямого по Ван-ден-Бергу) билирубина и пониженная осмотическая резистентность эритроцитов характерны для болезни Минковского—Шоффара. Патогномоничным является только микросфероцитоз и его следствие – пониженная осмотическая резистентность эритроцитов. На основании этих симптомов можно отличить болезнь Минковского—Шоффара от гемолитического гиперспленизма.

Спленомегалия в сочетании с анемией наблюдается также при портальном циррозе печени, начальных проявлениях синдрома Банти, тромбофлебитической селезенке и затяжном септическом эндокардите. Общим для портального цирроза печени и тромбофлебитической селезенки являются пищеводо-желудочные кровотечения. Цирроз печени становится достаточно очевидным с появлением асцита и коллатералей на животе. Для тромбофлебитической селезенки характерно уменьшение размеров селезенки после желудочного кровотечения. На практике этот симптом регистрируется далеко не всегда ввиду отсутствия динамических точно документированных наблюдений. В подобной ситуации может помочь проба Фрея (см.). Для распознавания цирроза печени прибегают к изучению ее функций, реографии, радиоизотопному сканированию и даже лапароскопии с биопсией.

Дифференцировать спленотромбофлебит и первую стадию синдрома Банти трудно, особенно при отсутствии желудочных кровотечений. Рентгенологически обнаруженные варикозные расширения вен пищевода свидетельствуют о селезеночном тромбофлебите.

Затяжной септический эндокардит распознается по наличию порока сердца, нефрита и тромбоэмболии. До сих пор не упоминались II и III стадии синдрома Банти лишь потому, что на поздних этапах развития этой патологии увеличена не только селезенка, но и печень, т. е. имеет место гепато-лиенальный синдром (см.).

Терапевтам приходится иметь дело и с другими хроническими спленопатиями. Диагностировать их помогают своеобразные сочетания симптомов. Увеличенная селезенка и полиартрит наблюдаются при системной красной волчанке, бруцеллезе, синдромах Фелти и Стилла—Шоффара. Спленопатия и нефро-тический синдром характерны для амилоидоза.

Наибольшие трудности возникают при изолированных поражениях селезенки (туберкулез, сифилис, эхинококкоз, кисты, опухоли, лимфогранулематоз и др.). В диагностике туберкулеза, сифилиса и эхинококкоза селезенки могут оказаться полезными анамнез, иммунологические и аллергологические исследования (реакции Пирке, Кацони, Вассермана и РИТ). Немаловажно также и то, что при воспалительной и опухолевой патологии селезенки явления гиперспленизма не выражены. Напротив, при выраженной деструкции появляются признаки гипоспленизма (эритроцитоз, тромбоцитоз). В неясных случаях применяют пробную лапаротомию. Она показана еще и потому, что спленомегалию могут симулировать опухоли, исходящие из других органов (гипернефрома левой почки, липосаркома забрюшинной клетчатки, новообразования хвостовой части поджелудочной железы и селезеночного угла толстого кишечника).

Диагноз лимфогранулематоза селезенки становится достоверным после обнаружения клеток Березовского—Штернберга в пунктате селезенки.

Из всех инфекционных и паразитарных заболеваний хроническая спленопатия без сопутствующей гепатомегалии наиболее характерна для хронической малярии. Анамнез и обнаружение малярийного плазмодия (в случае необходимости после адреналиновой пробы) помогут Правильно поставить диагноз.

Гепатоспленомегалия сопутствует многим гематологическим заболеваниям. При одновременно увеличенных лимфоузлах следует иметь в виду хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз, болезнь Брилла—Симмерса, болезнь Вальденстрема, болезнь Гоше, плазмоклеточный лейкоз и лимфоретикулосаркоматоз. Без сопутствующей лимфаденопатии гепатоспленомегалия наблюдается при эритремии, гемолитических анемиях, болезни Аддисона—Бирмера, хроническом миелолейкозе, остеомиелосклерозе, болезни Гоше, тромбоцитемии геморрагической и болезни Верльгофа.

Среди других заболеваний, сопровождающихся гепатоспленомегалией, в первую очередь следует назвать спленомегалический цирроз печени (синдром Банти II и III стадии), хроническую недостаточность кровообращения различной этиологии, амилоидоз печени и селезенки (часто сочетается с нефротическим синдромом). См. также Гепато-лиенальный синдром.

СПЛЕНОПОРТОГРАФИЯ – рентгеноконтрастное исследование портального кровообращения, Контрастное вещество вводится в одну из вен портальной системы или в селезенку.