Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Существует множество факторов, которые, как считают, предрасполагают к инфекциям ЖКТ, а именно: сниженная кислотность желудочного сока, слабая перистальтика кишечника, нарушения нормального состава кишечной микрофлоры и дефицит копроантител.

Прежде чем предполагать специфические причины диареи важно вспомнить, что диарея иногда является неспецифической реакцией организма па тяжелый инфекционный процесс в других органах. Такой неспецифический ответ на инфекцию в форме диареи наиболее часто наблюдается у новорожденных, но может иметь место и у взрослых, особенно при сепсисе, вызванном грамотрицательными микроорганизмами, или тяжелом пиелонефрите.

Причины диарей

Таблица 5.2. Диареи.

Диареи, протекающие без воспаления (тонкий кишечник)

■ Вирусной природы

• Ротавирусы

• Парвовирусы (Норуолк)

■ Токсигенные бактерии

• S. aureus

• С. perfringens

• V. cholerae

• Е. coli

• В. cereus

■ Паразиты

• Лямблии и другие (аскариды, анкилостомы, стронгилоиды, цепни, трихины, криптоспоридии и др.)

Диареи, протекающие с воспалением (толстый кишечник)

■ Бактерии

• Шигеллы

• Е. coli

• Сальмонеллы

• Иерсинии

• Кампилобактер

• S. aureus

• V. parahaemolyticus

• С. difficile

■ Паразиты

• Е. histolytica и другие (Balantidium coli, шистосомы).

Энтерическая лихорадка

■ Salmonella typhi

■ Campylobacter jejuni

■ Yersinia enterolitica

Диареи, протекающие без воспаления

Большая часть болезней, протекающих с симптомами диареи, относится к группе невоспалительных диарей, которые являются следствием отравления токсинами или вирусной инфекции. К счастью, болезни такого рода протекают не тяжело, за исключением случаев заболевания детей раннего возраста и новорожденных.

Вирусные гастроэнтериты

Вирусы являются самой распространенной причиной инфекционных диарей, особенно у детей раннего возраста в зимние месяцы. Основные группы вирусов, ответственных за возникновение диареи, – это ротавирусы (реовирусы, арбовирусы) и парвовирусы. Ротавирусы обычно вызывают кратковременную острую болезнь с умеренной тошнотой, рвотой и довольно ярко выраженной диареей. Заболевание может сопровождаться лихорадкой и судорогами. На парвовирусы указывают как на причину нескольких вспышек “зимней болезни, протекающей со рвотой, общалось, что изредка аденовирусы и энтеровирусы также вызывают диарею. При вирусном гастроэнтерите лейкоциты в кале обнаруживаются редко.

Острое отравление стафилококковым энтеротоксином

Симптомы отравления стафилококковым энтеротоксином проявляются через часов после попадания токсина в организм с пищей. Обычно источником является зараженные мясо или молочные продукты. Болезнь относительно легкой степени тяжести продолжается от 6 до 24 ч, причем более выражены не диарея, а тошнота, рвота и обезвоживание. Значительная лихорадка наблюдается редко.

Диарея, вызванная клостридиями

Clostridium perfringens вызывает гастроэнтерит средней степени тяжести, протекающий почти без тошноты и рвоты. Попавшие с пищей бактерии вырабатывают токсин внутри организма человека, при этом симптомы болезни проявляются примерно через 12 ч. Данный диагноз особенно вероятен при употреблении больным в пищу повторно разогретого мяса и птицы. Методами, используемыми в обычных клинических лабораториях, редко удается обнаружить продуцирующих энтеротоксины клостридий.

Холера

Случаи заболевания холерой регистрируются во многих регионах земного шара, периодически они принимают форму эпидемий. В США холера изредка является в южных штатах. Обычно она протекает в форме тяжелой водянистой диареи и бывает обусловлена плохими санитарно–гигиеническими условиями. Значительная лихорадка при этом обычно отсутствует, но сильная диарея (потери кости измеряются литрами) может привести к летальному исходу в течение скольких часов. Активное восполнение жидкости и солей способно существенно уменьшить смертность (до менее чем 1%). Конкретной причиной диареи при холере является энтеротоксин, вырабатываемый в организме человека V. cholerae. Холера относится к неинвазивным инфекциям, поэтому лейкоциты в испражнениях больных не выявляются.

Диарея, вызванная кишечной папочкой