Диктаторы в зеркале медицины

При вскрытии живота мной наблюдалась следующая картина. Брюшина напряжена вследствие большого скопления газов. Примыкающие друг к другу свободные поверхности брюшины на всем протяжении покрыты невязким, прозрачным и легко растекающимся экссудатом. Состояние толстого кишечника нормальное. Селезенка и печень тверже нормы, сильно увеличены и очень насыщены кровью. Ткани печени имеют красновато-коричневый цвет, структура без видимых изменений. Желчный пузырь заполнен загустевшей и рыхлой желчью и сильно напряжен. Печень, будучи поражена хроническим воспалением, в верхней своей части имеет внутренние сращения с диафрагмой. Это сращение распространяется по всей поверхности, обладает большой прочностью, содержит большое количество тканей и имеет давнее происхождение. Нижняя часть левой доли непосредственно и прочно срослась с соответствующей частью желудка, в особенности по периферии малой кривизны желудка, а также с тонким кишечником. Во всех указанных точках соединения левая доля ощутимо уплотнена, отечна и тверда на ощупь. Желудок по первому впечатлению показался совершенно здоровым. Признаки воспаления отсутствуют. Состояние брюшинного покрова полностью соответствует норме. Однако при тщательном исследовании этого органа на его передней поверхности в области малой кривизны на расстоянии трех пальцев от привратника я обнаружил четко очерченное легкое уплотнение ткани небольшого размера. В центре этого уплотнения имеется сквозное прободение желудка. Отверстие было закрыто за счет сращения этой части желудка с левой долей печени. Объем желудка значительно меньше нормы. При вскрытии этого органа вдоль большой кривизны выявлено, что некоторая часть его объема заполнена значительным количеством массы невязкой консистенции, смешанной со значительным количеством вязкой слизи. По виду эта масса напоминает кофейную гущу и распространяет острый неприятный запах. После удаления указанной массы установлено, иго на слизистой оболочке основания и pais pylorica (юкстапилорического отдела) вдоль большой кривизны патологические изменения отсутствуют. Однако вся остальная внутренняя поверхность органа поражена язвой ракового типа, наибольшая интенсивность которой имеет место в верхней части вдоль малой кривизны. В то время как неправильные края указанной язвы, имеющие форму пальцев и языков, захватывают переднюю и заднюю поверхности желудка, начиная от входа и не доходя 1 дюйм (2,7 см. — Прим. автора) до привратника. Прободение имеет круглую форму и воронкообразно сужается в наружном направлении. Диаметр составляет 4–5 линий (8-10 мм. — Прим. автора) на внутренней поверхности и несколько более 2,5 линий на наружной поверхности желудка. Круговая кромка прободения имеет очень малую толщину, слегка зазубрена, черноватого цвета и образована только брюшинным покровом желудка. Поверхность стенок этого канала гладкая, изъязвленная, цвет ее близок к серому. Данный канал соединил бы внутреннее пространство желудка с брюшной полостью, если бы этому не воспрепятствовало сращение с печенью. Правая оконечность желудка на расстоянии 1 дюйма от привратника окружена отеком или, скорее, круглым затвердением, имеющим в ширину несколько линий. Отверстие привратника само по себе в полной норме. Края описанной выше язвы возвышаются в форме грибных шляпок, а ее твердое, грубое дно распространилось на глубину, соответствующую продолжительности этой тяжелой болезни.

Тонкий кишечник стянут, уплотнен, очень тверд на ощупь и дегенерировал. Лимфатические железы в данной области брюшинного покрова, а именно те из них, которые расположены вдоль большой и малой кривизны желудка, равно как и распространенные вблизи опор диафрагмы, частично увеличены, огрубевшие, а некоторые нагноены. Кишечник вздут большим количеством газов. На брюшинном покрове кишечного отдела и на брыжейке отмечаются немногочисленные мелкие бледно-красные пятна различной величины, отстоящие друг от друга на значительное расстояние. Состояние слизистой в норме. На поверхности толстого кишечника обнаружена черная, исключительно вязкая масса. Правая почка соответствует норме, левая несколько длиннее и уже правой, в остальном не отличается от нормы. Мочевой пузырь пуст и стянут, содержит некоторое количество почечного песка. По слизистой оболочке рассеяны многочисленные красные пятна. В стенках этого органа имеются патологические изменения».