Дилеммы XXI века

Что касается возникновения Вселенной, то последнюю принятую версию, что она образовалась во время взрыва неизвестно из чего пятнадцать миллиардов лет назад, опровергают более радикальные специалисты. Они утверждают, что вовсе она не возникла, что никакого начала – так называемого Big Bang – не было, а Вселенная лишена исходной точки. Как из этого видно, в физике сегодня имеется настоящее изобилие противоречивых теорий, которые может быть в будущем будут как-то унифицированы, но не известно ни как, ни когда, ни кем.

Больница без врачей

Знаменитый немецкий математик Давид Гильберт говорил, что каждый человек обладает присущим ему горизонтом взглядов, а когда этот горизонт сужается в точку, то человек говорит: «Это моя точка зрения».

Это высказывание можно принять в качестве вступления к истории, действие которой развивается вместе с развитием медицины. Ещё в начале двадцатого века обычным был так называемый врач-омнибус[54]. Он неплохо разбирался в особенностях человеческого организма и знал наиболее типичные заболевания. Только когда такой врач сталкивался с каким-нибудь очень частным, неординарным случаем, он направлял пациента к соответствующему специалисту или созывал консилиум у ложа больного.

С течением времени медицинские знания расширялись, а медицинские учебники становились всё более толстыми. Можно было предположить, что в результате прироста знаний голова болеть не будет, но дело дошло до такого положении, когда никакой врач, никакой профессор с многолетней практикой уже не может всё охватить. Медицина, как огромный пирог или торт, была разделена на множество кусков. Кроме таких специальностей, которые были известны ещё в XIX веке (офтальмология, неврология, кардиология, отология, дерматология, хирургия и т. д.), возникли новые, как, например аллергология и вирусология. Вследствие этого случается, что пациент обречён на хождение по специалистам, и зачастую это напоминает хождение от Анны к Каиафе[55].

Конечно, некоторые виды болезней в медицине по-прежнему имеют конкретных исцелителей: если кто-то мучается зубной болью, то без тени сомнения он направляется к стоматологу. Однако редко случается, что посещение конкретного специалиста обходится без различных дополнительных исследований типа рентгеновского снимка или лабораторного анализа крови или мочи. К таким методам в последнее время добавились новые, например ультразвуковое исследование (называемое эховым), а также разные виды томографии, что требует больших финансовых затрат, так как пациент полностью упаковывается как рулет и вводится в туннелеподобный приёмник аппаратуры, где его пронизывают лучами в различных направлениях.

Такое деление медицины на специализации ведёт к созданию клиник или больниц, в которых сосредотачиваются разнообразные специалисты. Однако непрерывно и всё в большем количестве поступают новые данные и новые методы лечения. Поэтому традиционные специальности продолжают дальше делиться. Впрочем, у такого деления есть соответствие в наиболее абстрактной науке, каковой является математика: специалист по теории чисел имеет большие проблемы, пытаясь понять, чем занимается математик-тополог, особенно в области так называемой гомологической топологии.

На помощь безмерно разросшемуся, разделившемуся на множество направлений и развившемуся искусству врачевания пришло подкрепление в виде экспертных баз данных. Заключённые в мегабайты на жёстких компьютерных дисках, они служат профессиональными советниками, в том числе и посредством Интернета. Работа врачей с энциклопедическим океаном новейшей медицинской информации должна дать нам равнодействующую отдачу в виде эффективной практики в каждом конкретном случае. Было проведено исследование, при котором одни группы больных наблюдались исключительно коллективами врачей, а другие – компьютерами. Как оказалось, машинная экспертиза зачастую не хуже экспертных оценок опытнейших врачей. Автоматика вступила даже на территорию хирургии и во многих случаях доказала свою незаменимость. Например, после разрезания кожи на груди врач не может добраться к сердцу через межрёберную щель, а автомат, который не обязан иметь ладони и пальцы человеческих размеров, – может. Кроме того, есть операции настолько точные и деликатные, как, например, сшивание тонких кровеносных сосудов, что людским пальцам они не под силу.

Очевидно, что такие операции выполняются под постоянным контролем человека. Кажется, однако, что вмешательства врача-человека избежать невозможно, хотя бы даже исходя из ценности непосредственного эмоционального контакта с пациентом. Возможная в отдалённом будущем полностью автоматизированная больница, в которой не только врачей, ассистентов, санитаров, но даже кухарок заменят машины, – не очень-то желательна. Задействованных в медицинской службе сложнейших устройств будет всё больше, а врачей – всё меньше, но я не уверен, что этот процесс полезен и что он не пойдёт в обратном направлении.

Земля словно термос