Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь

В большинстве случаев неспецифические вульвовагиниты лечения не требуют и проходят сами по себе в течение нескольких дней при соблюдении правильной гигиены. Необходимо исключить частые подмывания, частое вытирание области промежности, особенно сухим полотенцем и салфетками, использование мыл с ароматическими добавками, пенки для ванн. Белье необходимо менять каждый день, подгузники должны меняться намного чаще, чтобы накапливалось как можно меньше выделений. При обильных выделениях ванны принимать нежелательно – лучше обойтись душем. Больше о гигиене читайте в соответствующей главе.

При наличии запоров или поносов очень важно наладить правильную работу кишечника путем правильно подобранного пищевого рациона. Девочки должны быть научены часто освобождать мочевой пузырь (каждые 2–4 часа), а не удерживать мочу долго.

Если вульвовагинит сопровождается чрезмерным дискомфортом и, несмотря на соблюдение правил гигиены, не проходит в течение нескольких дней, а также при ухудшении состояния ребенка, необходимо обратиться к врачу за помощью.

Глава 9 Половое созревание девочек

Половое созревание девочек не является скачкообразным процессом и имеет свои этапы. Также, к удивлению многих родителей, оно начинается задолго до того, как появятся вторичные половые признаки.

Процессы, которые происходят в организме девочки с началом полового созревания, можно разделить на следующие:

• гонадархе – повышение активности гипофиза и выработки гонадотропинов;

• адренархе – повышение уровня мужских половых гормонов в крови;

• телархе – небольшое уплотнение и начало роста молочных желез;

• пубархе – появление волос на лобке;

• скачок роста;

• менархе – первая менструация.

Эти названия могут показаться замысловатыми и непонятными для большинства читателей, поэтому в этой книге я дам комментарий к каждому из них.

В 1960-х годах доктор Таннер с коллегами создал систему стадийности полового развития ребенка, оценивая состояние наружных половых органов и молочных желез (у девочек). Она включала 5 стадий: от 1, когда нет наружных половых признаков, до 5, когда половое созревание завершено полностью.

Хотя на практике врачи до сих пор иногда пользуются этой классификацией, со временем выяснилось, что в ней существует немало пробелов и противоречий в вопросах, касающихся времени начала полового созревания и того, какие особенности этого процесса должны считаться нормальными, а какие нет.

В большинстве учебников по педиатрии и медицине, а также популярной литературе утверждается, что половое созревание начинается с вступлением ребенка в подростковый возраст. Но так ли это? И какое время в таком случае следует считать началом подросткового возраста?

Стадии по Таннеру базируются только на оценке видимых половых признаков. Изменение состояния молочных желез и появление волос на лобке у девочки являются характеристиками Стадии 2 по Таннеру и связываются с вхождением ребенка в подростковый период. Но объединение наружных признаков в одну стадию приводит к путанице в понимании процессов, происходящих в организме детей до наступления подросткового возраста, а также мешает установить их очередность.

Если учесть, что Стадия 2 характерна для девочек 8–13 лет, то период до 8 лет, когда половое созревание начинается на уровне гормональных, а не внешних физических изменений, остается без должного внимания (и понимания) врачей и родителей. Такое упрощение подхода к оценке полового созревания ребенка привело к тому, что нейроэндокринные изменения (на уровне нейронов мозга и гормональных веществ, вырабатываемых мозгом), которые начинают происходить за несколько лет до появления наружных признаков полового развития, очень долго не изучались учеными и врачами, а поэтому не обсуждались ни в медицинской, ни популярной литературе.

Ошибочным стало назначение гормональных контрацептивов для лечения повышенных уровней мужских половых гормонов у девочек-подростков, как и «выравнивание» менструального цикла при не законченном половом созревании, лечение функциональных кист и других «отклонений», не вписывающихся в традиционные постулаты гинекологии, которая в недавнем прошлом сравнивала процессы, происходящие в организме девочки, с процессами, происходящими в организме взрослой женщины. До сих пор во многих лабораториях нет референтных значений уровней гормонов и других веществ, соответствующих детским возрастным периодам, в том числе периоду подростковому.