Читаем Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь полностью

Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь

Преждевременное адренархе выявляется чаще всего случайно при проведении лабораторного обследования ребенка в возрасте до 5–6 лет. При этом наблюдается повышенная выработка слабых андрогенов (DHEA, DHEAS), а не тестостерона. Также может наблюдаться преждевременная зрелость костей. Такой вид нарушения полового развития тоже требует чаще всего наблюдения без лечения.

Преждевременное менархе характеризуется появлением менструаций на фоне отсутствия вторичных половых признаков. Необходимо помнить, что кровотечения из влагалища могут наблюдаться и по другим причинам (опухоль, травма, воспаление). Иногда выделения из ануса, особенно при запорах и твердом кале, ошибочно принимаются за влагалищное кровотечение. Также область промежности между входом во влагалище и анусом имеет хорошо развитую сосудистую сетку (больше, чем другие части промежности), поэтому легко повреждается и кровоточит, что может создавать ложную картину выделений из влагалища.

Почему появляются изолированные менструальные кровотечения у маленьких девочек, неизвестно. Чаще всего гормональный фон таких детей в норме, а сами кровотечения прекращаются в течение 1–2 лет без всякого лечения. В таких случаях исключают наличие инородного тела во влагалище, сексуальную травму, воспаление влагалища и вульвы, опухоли яичника и влагалища, а также нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз), заболевания мочевого пузыря (геморрагический цистит) и ряд других.

Запоздалое половое развитие

В отличие от преждевременного, запоздалое половое развитие часто остается без должного внимания родителей, да и самих девочек, так как оно проявляется уже в том возрасте, когда обычно дети стараются быть независимыми от родителей (хотя бы в психологическом смысле), скрывают многие факты о состоянии собственного здоровья, начинают половую жизнь, неправильно питаются в погоне за фотомодельной фигурой и т. д.

Недостаток знаний о нормах полового развития у подростков приводит к тому, что на отсутствие менструаций обращают внимание только при подозрении на беременность.

К признакам, характеризующим запоздалое половое развитие, относят:

• отсутствие роста молочных желез в 13–14 лет;

• отсутствие менструаций в 16 лет или в течение 5 лет после увеличения молочных желез;

• отсутствие оволосения лобка в 14–15 лет.

Если рассматривать факторы, которые могут привести к запоздалому половому развитию, то они приблизительно такие же, как те, которые приводят к преждевременному половому развитию, и связаны в первую очередь с питанием ребенка и его физической активностью.

Запоздалое половое развитие можно разделить на следующие виды:

• хромосомные и генетические (конституциональное, синдром Тернера, Noonan синдром и др.);

• вызванные хроническими заболеваниями и состояниями (сахарный диабет, воспалительная болезнь кишечника, заболевания почек, кистозный фиброз, анемия, инфекции, травма, анорексия, хроническое недоедание, синдром Калмана и др.);

• искусственно вызванное (химиотерапия, радиационная терапия, удаление опухолей яичников, усиленные занятия спортом и др.).

Запоздалое половое развитие, которое предопределено генетически или связано с расстройствами питания (анорексия, булимия, хроническое голодание), встречается чаще всего.

В последние годы поднимается вопрос неправильного ухода за ребенком, особенно в дошкольном возрасте. Как показывают данные ряда исследований, плохой уход и забота о ребенке со дня его рождения до 7 лет, а также наличие насилия и злоупотребления в семье (физическое, словесное, сексуальное), могут привести к задержке полового развития.

Обследование практически такое же, как и при преждевременном половом развитии, может включать ряд диагностических тестов, в зависимости от того, какой вид нарушения заподозрен и требует подтверждения.

В большинстве случаев запоздалого полового созревания лечения не требуется, если улучшить питание девочки и обеспечить ей ограничение интенсивных физических нагрузок и полноценный отдых. Часто на помощь приходит психотерапия. Реже требуется поддерживающая гормональная терапия.

Каждый случай нарушения полового развития является индивидуальным и не может восприниматься ни родителями, ни тем более врачами, как соответствующий тому или иному «сценарию» и требующий заранее известных схем лечения.

Фактически, универсальных схем лечения нарушений полового развития не существует.