Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Екатерине было 45 лет, когда она пришла ко мне на прием. У нее не было детей и это ее ужасно огорчало. Екатерина рассказала, что в 21 год она перенесла тяжелую многочасовую операцию на кишечнике. Операция, по всей видимости, была сделана с какими-то погрешностями, потому что через день после первой операции женщину пришлось оперировать повторно.

Ко мне пациентку направили мои коллеги врачи-репродуктологи, поскольку у Екатерины были диагностированы двусторонние гидросальпинксы – скопление жидкости в маточных трубах, которые мешали проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лапароскопическая операция, которую я проводил Екатерине, была достаточно тяжелая, она длилась около трех часов. Мне с большим трудом удалось достичь малого таза, выделить воспаленные маточные трубы и их удалить. Уже через четыре месяца Екатерине сделали ЭКО, она забеременела и благополучно родила ребенка.

Теперь расскажу о репродуктивных технологиях подробнее.

Искусственная инсеменация

Искусственная инсеменация – это специальная медицинская технология, которая предусматривает ввод спермы в матку. Процедура проводится врачом в кабинете в день овуляции. Используется заранее заготовленная сперма. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. Обязательное условие для ее проведения – хотя бы одна свободно проходимая маточная труба.

Эта методика применяется, когда есть сложности с тем, чтобы доставить сперму в матку. Например, при аномалиях развития половых органов мужчины или нарушения сексуальной функции – гипоспадия, импотенция, ретроградная эякуляция, а также при наличии антиспермальных антител в цервикальном канале. Сперма может быть получена как путем мастурбации мужчины, так и хирургически непосредственно из яичка, при сложных патологиях. Кроме того, эта методика позволяет обработать сперму, выделив из нее только здоровые сперматозоиды, таким образом улучшить качество и повысить шансы на успех. Если же сперма партнера совсем низкого качества, то процедуру могут провести с применением донорской спермы.

В некоторых случаях, когда это необходимо, для достижения лучшего результата женщине проводят гормональную стимуляцию овуляции. Прием препаратов начинают со 2–3-го дня менструального цикла, регулярное проведение УЗИ для оценки размеров фолликулов и толщины слоя эндометрия – обязательно.

После 3–4 неудачных попыток у пациенток до 35 лет и 2–3 в возрасте 35–38 лет специалисты советуют попробовать другой метод вспомогательных репродуктивных технологий.

Эко протокол

Весь процесс, состоящий из нескольких этапов, от подготовки до подсадки оплодотворенных яйцеклеток, называется протоколом ЭКО. Как правило, это таблица-календарь, в которой расписаны все стадии процедуры, по дням и по часам указано какое лекарство принимать и какие анализы сдавать.

Протокол состоит из следующих этапов:

• анализы и диагностика состояния пациентки;

• стимуляция овуляции, чтобы в цикле созрело несколько яйцеклеток;

• забор яйцеклеток (пункция яичников);

• забор спермы у партнера;

• оплодотворение яйцеклетки в лаборатории;

• заморозка полученных эмбрионов;

• подсадка эмбриона в полость матки.

Икси

Если у будущего папы сперма хорошего качества, много живых и подвижных сперматозоидов, то им дают возможность самостоятельно оплодотворить яйцеклетку в специальной емкости с питательной средой. Если же с подвижностью сперматозоидов есть проблемы, но морфологически они не изменены, то на помощь приходит технология помощи оплодотворению.