Доктор, я умираю?! Стоит ли паниковать, или Что практикующий врач знает о ваших симптомах

ВЫ СИЛЬНО ПОРЕЗАЛИСЬ, А КОМНАТА ТЕПЕРЬ ВЫГЛЯДИТ КАК ДЕКОРАЦИЯ ИЗ ФИЛЬМА УЖАСОВ. Возможно, вы попытались открыть бутылку шампанского саблей. (Это сложнее, чем кажется.) Или освоили жонглирование мечами и сразу перешли к горящим ножам. Как бы то ни было, вы порезались и теперь не знаете, что делать. Первым делом отмойте рану от крови и хорошенько ее рассмотрите. Затем промойте рану чистой водой и плотно зажмите ее, чтобы остановить кровотечение.

Если порез очень глубокий (до мышц или жировой ткани) или длинный (более пяти сантиметров в длину), звоните в скорую. Не забывайте зажимать рану. Если порез небольшой, зажмите его на двадцать-тридцать минут, пока кровь не остановится. Если края пореза сильно расходятся (при стандартном движении пораженного участка) или кровотечение постоянно возобновляется, могут понадобиться швы. Бегите в травмпункт или звоните в скорую. Если края пореза держатся вместе, а кровотечение полностью прекратилось, то нанесите антибактериальную мазь и перемотайте рану бинтом.

ВЫ НА СТО ПРОЦЕНТОВ УВЕРЕНЫ, ЧТО КРОВОТЕЧЕНИЯ И СИНЯКИ ВОЗНИКАЮТ У ВАС ЧАЩЕ, ЧЕМ У СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКОГО ЧЕЛОВЕКА. Врач должен проверить вас на нарушения свертываемости крови, если любое из следующих утверждений относится к вам:

• Вы часто замечаете крупные синяки по всему телу, хотя не получаете серьезных ушибов.

• У вас несколько раз в неделю идет кровь из носа или вы несколько раз были в больнице для остановки кровотечения.

• У вас обильные менструации, хотя гинеколог утверждает, что с маткой все в порядке.

• Суставы отекают и болят даже после незначительных ушибов.

• Дантист утверждает, что у вас начинается обильное кровотечение после удаления зубов.

Если первичный осмотр не дает результатов, врач должен проверить вас на болезнь Виллебранда – нарушение свертываемости, которое встречается у каждого сотого жителя планеты и которое сложно обнаружить во время стандартного обследования (поэтому его часто пропускают). Людям с болезнью Виллебранда необходимо принимать особые препараты во время кровотечений, а в более серьезных случаях им требуется операция.

ВЫ НЕ ХОДИТЕ НА УЧЕБУ ИЛИ НА РАБОТУ ИЗ-ЗА ОБИЛЬНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ. Перечитайте наши рекомендации по борьбе с вагинальным кровотечением. Суть вот в чем: обильные менструации возникают из-за проблем со стенкой матки, на которой могут образовываться фиброзные опухоли или полипы. Если с маткой все в порядке, нарушения свертываемости следует исключить.

ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИЙ ПРЕПАРАТ. А чего вы хотели?! Противосвертывающие препараты предотвращают образование тромбов, но усиливают кровотечения. Это неизбежный побочный эффект. Вы и ваш лечащий врач должны решить, что хуже – риск тромбов или риск кровотечений. В очередной раз просим не прекращать прием препаратов без консультации с врачом.

ВЫ БЕРЕМЕННЫ. Немедленно обратитесь к гинекологу. Вагинальное кровотечение с наибольшей вероятностью указывает на проблемы с беременностью. Избыточное кровотечение или появление синяков по всему телу могут указывать на нарушения свертываемости. Например, HELLP-синдром (зловещее сочетание слов hell – ад и help – помощь) вызывает кровотечение на поздних сроках беременности из-за патологического разрушения тромбоцитов – клеток, отвечающих за свертываемость. (На самом деле LP в слове HELLP означает низкие тромбоциты (low platelets). H – это гемолиз, или разрушение эритроцитов, а EL – это активность печеночных ферментов (elevated liver enzymes), которая указывает на повреждения печени и приводит к повышению уровня определенных веществ в крови.)

У ВАС ЕСТЬ ПОДТВЕРЖДЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕЧЕНИ ИЛИ ПОЧЕК. При тяжелом заболевании почки теряют способность к нормальной фильтрации крови, поэтому в нее попадают вещества, несовместимые с тромбоцитами. Печень при соответствующем заболевании теряет способность к выработке нужного количества факторов свертывания – веществ, которые вместе с вашими тромбоцитами отвечают за свертываемость. Если у вас усилились кровотечения или стали чаще появляться синяки, обратитесь к врачу. Перезапустить больные почки или печень будет сложно, но врач может проверить другие возможные причины кровотечения.