Домашний справочник заболеваний

Лечение хронических гепатитов В и С включает в себя аналоги нуклеозидов (подменяют нуклеозиды, из которых строится генетический материал вируса) и интерфероны (активизируют борьбу с вирусом в человеческих клетках). Для лечения гепатита В применяют нуклеозиды ламивудин и адефовир. При этом нуклеозиды и интерфероны используют как отдельно, так и в комбинации друг с другом. Для лечения гепатита С применяют интерферон-альфа в комбинации с аналогом нуклеозидов рибавирином. По отдельности они не так эффективны. Существует модифицированный интерферон — пегилированный, — который вводят раз в неделю, а не раз в три дня или каждый день. В качестве поддерживающей терапии гепатитов В и С назначают гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).

Нуклеозиды обычно переносятся больными легко, но при лечении интерфероном нельзя избежать побочных эффектов. После первой инъекции наблюдается гриппоподобный синдром — повышается температура, появляются боли в мышцах, слабость. Это состояние длится от нескольких часов до 2–3 дней. В течение месяца организм адаптируется к интерферону, и гриппоподобный синдром исчезает. Тем не менее, слабость и утомляемость сохраняются. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови — снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов. При необходимости снижают дозу интерферона или прерывают лечение, пока не восстановятся показатели крови. Снижение лейкоцитов может привести к развитию бактериальных инфекций, а тромбоцитов — появлению кровотечений. Поэтому все пациенты, принимающие интерферон, должны раз в месяц сдавать анализ крови и показываться врачу.

Диарея

Диарея (понос)— учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких испражнений (обычно более 200–300 г за сутки).

В основе диареи может лежать увеличение активной секреции кишечником натрия и воды, повышение осмотического давления в полости кишки (снижение всасывания воды и элетролитов), нарушения перистальтики кишечника, повышение экссудации воды и электролитов в просвет кишечника. Избыточная секреция в тонкой кишке развивается при обсеменении ее патогенными микроорганизмами (например, холерным вибрионом, энтеропатогенными вирусами), при опухолях, выделяющих пептидные гормоны, синдроме Золлингера-Эллисона (вследствие повышенной продукции гастрина). Избыточная секреция в толстой кишке возможна при нарушении всасывания в тонком кишечнике жирных кислот с длинными цепями, желчных кислот (например, при дисбактериозе). Гиперосмолярная диарея развивается при мальабсорбции (например, целиакии), дефиците панкреатических ферментов (при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы) и желчных солей (при механической желтухе), под действием осмотических слабительных (сульфата магния, лакту-лозы).

Нарушения перистальтики кишечника возможны при синдроме раздраженной толстой кишки, под влиянием некоторых слабительных средств (экстракт сенны, бисакодил, касторовое масло). Повышение экссудации воды и электролитов сопутствует экссудации белка в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку — при болезни Крона, язвенном колите, туберкулезе кишечника, кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез), при злокачественных опухолях и ишемических заболеваниях кишечника.

Частота стула бывает различной, испражнения — водянистыми или кашицеобразными. При гиперсекреторной диарее стул обильный, водянистый, при гиперосмолярной — преобладает полифекалия (увеличение количества испражнений за счет непереваренных остатков), при моторной диарее наблюдается необильный частый жидкий стул, при гиперэкссудативной стул жидкий, иногда с примесью гноя и крови. Характер испражнений зависит от заболевания.

Так, наличие свежей или измененной крови в кале указывает на патологию толстой кишки, появление гноя и слизи — на воспалительный процесс. В частности, при дизентерии кал имеет сначала плотную консистенцию, потом становится жидким, скудным, в нем появляются слизь и кровь; при амебиазе — содержит стекловидную слизь и кровь, иногда кровь пропитывает слизь и испражнения приобретают вид малинового желе.

При заболеваниях поджелудочной железы отмечается «жирный» кал (после смывания испражнений на унитазе остаются капли жира).

Различают диарею острую (продолжительностью менее 2–3 недель) и хроническую (продолжительностью более 3 недель). Причинами острой диареи чаще всего являются инфекционные (дизентерия, сальмонеллез и др.) и другие воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), прием лекарственных средств (слабительных, антибиотиков, содержащих соли магния антацидов и др.).

Для острой инфекционной диареи характерны признаки интоксикации, лихорадка, анорексия, иногда — рвота. Причиной диареи, продолжающейся после перенесенного острого гастроэнтерита, могут быть персистирующая инфекция (лямблиоз, иерсениоз), приобретенная лактазная недостаточность, синдром раздраженной толстой кишки, а также нераспознанная ранее болезнь (например, целиакия, язвенный колит).