Домашний справочник заболеваний

Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60 % случаев близорукой рефракцией. Полагают, что близорукость может быть одним из факторов возникновения расходящегося косоглазия. У близоруких людей слабая аккомодация, нет достаточных импульсов к конвергенции. Она ослабевает и глаз начинает отклоняться в сторону виска.

Лечение содружественного косоглазия должно быть направлено на создание правильного положения глаз и развитие бинокулярного зрения. Только восстановление нормальных зрительных функций может обеспечить стабильность симметричного прямого положения глаз.

Лечение пациентов с косоглазием начинают с момента установления диагноза, и оно носит чаще комплексный характер.

1. Создание благоприятного «климата» для развития бинокулярного зрения (предупреждение инфекционных заболеваний, укрепление здоровья, выполнения режима зрительной работы, разумное устройство мебели, правильная освещенность).

2. Коррекция с помощью очков. Под влиянием этой коррекции исчезает аккомодационное и уменьшается частично аккомодационное косоглазие.

3. Лечение амблиопии. Для выработки бинокулярного зрения острота зрения хуже видящего глаза должна быть не менее 0,2–0,3. Распространенный метод лечения — выключения из акта зрения лучше видящего глаза в течение 2–6 месяцев с периодическим контролем зрения обоих глаз.

Острота зрения быстро повышается в первые недели.

При значительном угле отклонения глаза лечение амблиопии малоэффективно.

4. Проведение упражнений на различных аппаратах в зависимости от остроты и характера зрения, направленных на развитие бинокулярного зрения.

5. Применение хирургического лечения.

Выбор оперативного вмешательства зависит от состояния глазодвигательного аппарата и угла отклонения глаза. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев (до 90 %).

6. Послеоперационное лечение предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.

На развитие бинокулярного зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2 года.

Паралитическое косоглазие. Основным ведущим признаком паралитического косоглазия, обусловленного нарушением функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы. Это отличает его от содружественного косоглазия.

Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть необычное вынужденное положение головы (заменяет повороты глазных яблок).

Паралитическое косоглазие, в отличие от содружественного, встречается у детей и взрослых сравнительно редко (сотые доли процента от всей заболеваемости органа зрения).

Паралитическое косоглазие может быть обусловлено поражением соответствующих нервов или нарушением функции и морфологии самих мышц. Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия), отравлений (ботулизм), в результате непосредственной травмы (разрыв самой мышцы).

Неврит

Патология зрительного нерва может начинаться и течет исподволь, иногда остро. Дети, как правило, не замечают нарушения зрения. Глаза при патологии зрительного нерва остаются спокойными и не дают повода проверить состояние зрения, а затем и глазного дна.

Воспалительные заболевания зрительного нерва называются невритами. Неврит может захватывать различные отделы зрительного нерва и в связи с этим различают:

• неврит диска зрительного нерва;

• ретробульбарный неврит — воспаление глазничного отдела;

• интракраниальный неврит.

Причинами невритов зрительного нерва могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, абсцесс мозга, энцефалит на фоне бактериальных и вирусных острых и хронических инфекций, таких как грипп, туберкулез, сыпной тиф, сифилис), рассеянный склероз, болезни крови, нарушения обмена веществ, болезни почек, местные очаги воспаления, воспалительные заболевания глаза, травмы глаза и глазницы.

Неврит диска зрительного нерва, как правило, характеризуется быстрым и значительным падением остроты и нарушением поля зрения и ухудшением цветоощущения; стушеванностью границ диска, расширением вен. В тяжелых случаях возможны кровоизлияния в ткань диска, сетчатку.

Ретробульбарный неврит проявляется в первую очередь быстрым снижением остроты зрения. В поле зрения нередко определяются выпадения, очень часто расстраивается цветоощущение.

Для ретробульбарного неврита характерно возникновение болей в глазнице при движениях глазного яблока. На глазном дне явления неврита выражены скудно, а могут и вовсе отсутствовать. Выраженные изменения иногда наблюдаются в исходе процесса.