Доврачебная неотложная помощь

Кожа несет защитную функцию: противомикробную, препятствует потере жидкости организмом, играет огромную роль в терморегуляции за счет хорошо развитого кровоснабжения в ее толще, участвует в дыхательной функции организма и выведении шлаков через потовые железы. Соответственно, при нарушении ее целостности возникают не только местные, но и общие признаки. По глубине поражения ожоги делятся на четыре степени (рис. 10; рис. 11 на цв. вкл.; табл. 4).

Рис. 10. Классификация ожогов по глубине поражения.

1 – эпидермис; 2 – дерма; 3 – подкожная клетчатка; 4 – мышцы; 5 – кость; I, II, IIIa, IIIб, IV – степени ожога

Ожоги I, II, IIIа степени относятся к поверхностным, поскольку при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет сохранившихся эпителиальных клеточных элементов.

Ожоги IIIб, IV степени относятся к глубоким, при которых восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путем, за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы.

Таблица 4

Клиническая классификация и внешние признаки ожогов

Площадь ожога является основным критерием для определения прогноза течения ожоговой болезни (рис. 12).

На прогноз влияют: глубина и площадь ожога, а также своевременность и правильность оказания помощи.

Прогноз утяжеляют: сопутствующие заболевания; детский и пожилой возраст; расположение ожога.

При ожогах свыше 10 % поверхности тела в организме пострадавшего возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни.

К симптомам ожоговой болезни относятся:

– ожоговый шок;

– острая ожоговая токсемия;

– септикотоксемия;

– период выздоровления.

Длительность шока при интенсивной терапии может достигать 2 – 3 сут.

Фазы шока:

– фаза возбуждения,

– фаза торможения.

Определить степень шока возможно по индексу Франка (ИФ).

Каждый процент поверхностного ожога принимается за 1 единицу. Каждый процент глубокого ожога принимается за 3 единицы.

Таким образом, ИФ 30 – 70 единиц – легкий шок, или шок I степени. ИФ 70 – 120 единиц – тяжелый шок, или шок II степени. ИФ более 120 единиц – крайне тяжелый шок, или шок III степени. При наличии ожога верхних дыхательных путей к полученному индексу Франка следует прибавить 20 единиц.

Рис. 12. Определение площади ожогов по правилу «девяток»

Острая ожоговая токсемия

Продукты распада, попадая в кровь, приводят к эндогенной интоксикации – острой ожоговой токсемии. Длительность этого состояния может достигать 2 нед.

Септикотоксемия – это попадание в кровь не только токсинов, но и самих патогенных микроорганизмов, ожоговый сепсис.

Выздоровление начинается с момента полного самостоятельного или оперативного восстановления кожного покрова. На рис. 13 представлена схема действия на организм повреждающего фактора.

Рис. 13. Схема действия на организм повреждающего фактора

Доврачебная помощь

1. Прекратить действие травмирующего фактора: потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из огня, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, охладить обожженную поверхность холодной водой, пузырем со льдом, пакетами со снегом.

2. Обезболить. Наложить асептические повязки на ожоговые раны. При этом приставшую одежду не удалять, пузыри не вскрывать, не применять масляные повязки, красители, порошки.

3. Произвести транспортную иммобилизацию обожженных конечностей.

4. Провести простейшие противошоковые мероприятия: согреть, дать обильное щелочное питье (если нет повреждения внутренних органов).

5. Транспортировка в ЛПУ на носилках.

В ЛПУ наблюдать за сознанием, поведением, диурезом, АД, пульсом, дыханием, температурой тела, Обратить внимание, есть ли тошнота, рвота, на состояние повязок, частоту и характер стула, массу тела.

Химические ожоги

Причинами химических ожогов могут быть:

– прием прижигающего вещества по ошибке или с целью самоубийства. Происходит ожог глотки, пищевода, желудка;

– случайное воздействие повреждающего агента на кожу и слизистые оболочки (рис. 14, см. цв. вкл.).

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают более поверхностное повреждение с образованием струпа. Щелочи разрушают жиры и белки тканей и глубоко проникают в толщу кожи и слизистой оболочки. Химические ожоги, так же как и термические, имеют 4 степени глубины поражения, однако они, как правило, невелики по площади, но почти всегда глубокие. Существует характерная окраска струпа при различных ожогах:

– азотная кислота – желтый;

– серная кислота – коричневый или черный;

– соляная кислота – белый;

– уксусная кислота – светло-серый;

– щелочи – белый.

Доврачебная помощь

1. Устранение действия травмирующего фактора: длительное, в течение 15 – 20 мин, промывание водой. При ожоге известью или фосфором перед промыванием необходимо удалить остатки химического вещества сухим путем.

2. Обезболивание – глотать кусочки льда или мороженого при ожогах пищевода.

3. Наложение сухой асептической повязки.

4. Транспортировка в ЛПУ.

Холодовые травмы