Движения без боли

Заболевание развивается медленно, исподволь. В начале заболевания, после некоторого статического напряжения, человек чувствует усталость и тяжесть у основания шеи, которые после непродолжительного отдыха проходят. Со временем эти симптомы нарастают и становятся продолжительнее по времени. В конце концов, наступает момент, когда боль на одной стороне шеи уже присутствует постоянно, к ней часто присоединяется головная боль и головокружение. Ночью больные по нескольку раз просыпаются, вынужденные искать удобное положение для головы, чтобы уменьшить напряжение в шее, а после ночного отдыха появляется скованность во всей шее. В такие моменты любой провоцирующий фактор – резкий поворот головы, перепад температур, сквозняк, статическое напряжение при неудобной позе – может вызвать рефлекторный спазм или сдавливание позвоночной артерии. В зависимости от нарушения кровообращения в позвоночной артерии боли в шее могут быть различной интенсивности. При незначительном сдавливании и легком головокружении, сопровождающимся тяжестью в голове и напряжением в шее, больной чаще борется самостоятельно, принимая различные обезболивающие, не желая тратить время на посещение врача. При более значительных нарушениях проходимости артерий боль усиливается и носит непрекращающийся жгучий характер, с пульсирующими мигренеподобными ударами в виске, присутствует также чувство тошноты. При обследовании больных с синдромом позвоночной артерии можно выявить ряд характерных признаков: выпрямленный шейный лордоз (изгиб), мышцы шеи, плеча и области лопаток напряжены. Голова наклонена в больную сторону, рука прижата к туловищу, а плечо слегка приподнято. На стороне ишемии (нарушенного кровообращения) нередко бывает расширен зрачок. Движения головы в больную сторону ограничены. Боковое давление на остистые отростки шейных позвонков вызывает резкую боль в шее, отдающую в руку. На рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях, всегда можно видеть наличие остеофитов по краям тел позвонков, уменьшение пространства между позвонками (что свидетельствует о поражении межпозвоночного диска), изменение конфигурации межпозвоночных (дугоотросчатых) суставов. Деформации межпозвоночного диска, ядра, нестабильность связочного аппарата или наличие грыжи диска позволяет определить ультразвуковая диагностика или магниторезонансная томография. С помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) выявляется нарушение проходимости позвоночной артерии на различных уровнях. В крови таких больных, если у них нет сопутствующих заболеваний, как правило, отклонений от нормы не бывает.

Лечение

Лечение синдрома позвоночной артерии может быть консервативным и оперативным. Оперативное лечение предпринимается в том случае, когда все возможные варианты консервативного лечения исчерпаны, а заболевание продолжает прогрессировать.

Оперативное лечение направлено на устранение причины, вызвавшей компрессию (пережатие) артерии, формирование физиологического лордоза (изгиба) шеи и полноценное восстановление проходимости кровотока позвоночной артерии. Операция сложная и травматичная. Удаляется один или два межпозвоночных диска, а пустоты заполняются металлокерамическими вставками, производится коррекция межпозвоночных суставов для восстановления естественного изгиба шеи, а участок, который подвергается коррекции, блокируется (обездвиживается). На третьи-пятые сутки после операции больные с радостью отмечают отсутствие головной боли, головокружения и жгучей боли в шее. Казалось бы, за них можно порадоваться: боли нет, работоспособность восстановлена. Но внедрение в столь тонкую структуру, как шейный отдел позвоночника, бесследно не проходит. Формирующийся рубцово-спаечный процесс рано или поздно проявится болевыми ощущениями в других отделах шеи, а ограничение подвижности шейного отдела, за счет фиксированного двигательного сегмента, создаст предпосылки для перегрузки вышележащего отдела и формирования другой патологии.

При консервативном лечении синдрома позвоночной артерии нельзя рассчитывать на излечение каким-либо одним лекарством или процедурой. Лечение всегда должно быть комплексным и состоять из:

– устранения причины нарушения кровообращения в данной артерии – это может быть давление на стенку артерии остеофитов при подвывихе межпозвоночных суставов, или ее сдавливание спазмированными (сокращенными) позвоночными мышцами;

– назначения сосудистых препаратов целевого назначения – препаратов, воздействующих на сосуды головного мозга, и препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов среднего уха;

– физиотерапевтических процедур;

– специального индивидуального курса лечебной физкультуры, в том случае, если боли в шее и головокружение прошли (рис. 15).

Рис. 15