Его величество тестостерон. Путеводитель по жизни, полной сил

Концентрация тестостерона в крови измеряется в трех единицах: наномоль на литр (нмоль/л), нанограмм на миллилитр (нг/мл) и нанограмм на децилитр (нг/дл). 1 нмоль/л примерно соответствует 0,2884 нг/мл или 28,84 нг/дл. Чтобы перевести нг/мл в нмоль/л, надо умножить уровень тестостерона в нг/мл на 3,467, а в нг/дл на 0,03467.

В таблице представлен рекомендованный пороговый уровень общего и свободного тестостерона, который считается нормальным согласно данным различных научных сообществ.

Таблица. Нижний пороговый уровень общего и свободного тестостерона, согласно рекомендациям различных научных сообществ.

Важно помнить, что подобные референтные значения основываются на уровне «утреннего» тестостерона.

На основе 98 значений были определены уровни тестостерона у футболистов сборной России в период 2013–2019 годов. Уровень общего тестостерона составил 453,9 ± 255,5 нмоль/л, а свободного тестостерона 132 ± 37 пмоль/л. При этом не было никаких значимых различий между уровнем тестостерона в разное время года и не наблюдалось различий между футболистами разного возраста.

Один из авторов провел эксперимент: у него единовременно взяли пять «наборов» венозной крови и сразу отвезли в десять разных лабораторий. В каждую лабораторию отвезли по два «набора» его крови под разными фамилиями. То есть в пять лабораторий уехали 10 «наборов» якобы разных людей. Среди проанализированных параметров был в том числе уровень свободного тестостерона, показатели которого очень сильно отличались и варьировали от 10,5 пмоль/л до 352 пмоль/л. Это лишний раз подтверждает очень высокую погрешность определения данного показателя, что и продиктовало имеющиеся рекомендации о нецелесообразности определения свободного тестостерона в рутинной клинической практике.

У женщин уровень тестостерона гораздо ниже (в 7–15 раз), чем у мужчин, и колеблется в диапазоне 1,0–2,7 нмоль/л (0,2884–0,71 нг/мл или 28,84–71 нг/мл).

Применение тестостерона в клинической медицине

Всего спустя два года после открытия тестостерона в 1937 году были зарегистрированы первые медицинские препараты, его содержащие. В настоящее время в распоряжении врачей во всем мире имеются десятки коммерческих препаратов, содержащих тестостерон, которые используются при лечении широкого спектра медицинских состояний.

Помимо терапии гипогонадизма и других связанных эндокринных патологий препараты тестостерона используют для лечения анемий, остеопороза, иммунных и мышечных заболеваний, а также патологии бронхолегочной системы.

Применение тестостерона при анемии, вызванной почечной недостаточностью, или при апластической анемии, повышает количество гемоглобина, снижает потребность в переливаниях крови и улучшает качество жизни, однако не уменьшает смертность. Однако и в том, и в другом случае тестостерон не является основным предпочитаемым видом лечения, уступая эритропоэтину как препарату выбора в случае почечной анемии и трансплантации костного мозга как терапии выбора в случае апластической анемии.

Одним из клинических применений препаратов тестостерона является лечение истощения (кахексии) при ВИЧ-инфекции и других состояниях, где снижение массы тела является важным неблагоприятным фактором для выживания (например, онкологических заболеваниях или туберкулезе). На данный момент активно исследуется гипотеза о том, что андрогены могут продлить жизнь таких больных за счет увеличения аппетита и/или массы тела.

Однако в последние десятилетия препараты, нормализующие уровень тестостерона, наиболее часто используются для лечения дефицита тестостерона у мужчин и связанных с этим эндокринных состояний.

Лечение дефицита тестостерона

Общепризнанно, что хорошо переносимые и регулярные физические тренировки позитивно влияют на уровень тестостерона, что позволяет рекомендовать их как одно из средств профилактики и лечения дефицита тестостерона.

Шансы развития дефицита тестостерона достоверно выше у людей с ожирением, диабетом и метаболическим синдромом – болезнями, часто связываемыми с малоподвижным образом жизни. С другой стороны, чрезмерные физические нагрузки и, в частности, тренировки на выносливость могут также негативно влиять на уровень тестостерона. Согласно данным одного из крупнейших в мире специалистов по спортивной эндокринологии Энтони Хакни, дефицит тестостерона встречается у 15–25 % спортсменов, занимающихся тренировками на выносливость. Подробнее об этом мы расскажем в главе, посвященной синдрому относительного дефицита энергии в спорте.