Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

Аналитик и пациент заключают соглашение, включа­ющее в себя несколько пунктов, а именно: каждый из них выражает готовность по мере сил содействовать общему успеху группы, регулярно посещать групповые сеансы, появляться на сеансах без опоздания и поддер­живать в себе чувство ответственности перед руково­дителем и другими участниками группы. Кроме того, следует упомянуть известные по опыту индивидуаль­ной терапии критерии, согласно которым оценивается тяжесть заболевания и даются определенные рекоменда­ции по его лечению, а также интерес пациента к воз­можному раскрытию психологических причин недуга, достаточные способности к эмпатии, терпение и целе­устремленность. Каждый из участников групповой тера­пии должен быть готов с полной отдачей участвовать в развивающемся процессе, который не исключает воз­можность временного обострения заболевания и пресле­дует цель самым решительным образом провоцировать перемены в рамках данных межличностных отношений.

Предпосылкой для этого является потенциал эго, иными словами, способность контролировать свои инстинктивные импульсы, выдерживать эмоциональное напряжение, откладывать на более поздний срок реа­лизацию эротических и агрессивных влечений, требую­щих своего немедленного удовлетворения, а также питать надежды на достижение достойного обществен­ного положения. Клаус Франк² указывал в 1968 году на

18

еще один специфический критерий при выборе пациен­тов участник группы должен быть способным лавиро­вать между представлением о собственной личности и «образом» группы, иначе говоря, должен одновремен­но воспринимать себя самого в рамках группы и группу как единый организм, конструктивно используя оба подхода. В связи с этим личностям, обладающим уязви­мым эго, для которых характерны склонность под­даваться влечениям, низкая степень толерантности к различного рода фрустрациям, слабо выраженная спо­собность переносить равнодушие, не может быть реко­мендована групповая терапия. Подобные участники вполне могут навредить группе, вмешиваясь в течение процесса со свойственной им разрушительной агрес­сивностью Если же они попадают в терапевтическую группу, то рано или поздно другие пациенты сходятся во мнении, что подобных участников следует исключить из группы ради их же блага. Однако это не является без­условным правилом, поскольку нередко бывает так, что группа избирает определенную личность в качестве объ­екта для проекции собственных неугодных настроений для того, чтобы пресечь данные настроения путем их персонификации Этот защитный механизм, известный под названием «поиска козла отпущения», должен пере­рабатываться на сеансах, чтобы исключить возможную несправедливость

Соглашение между аналитиком и пациентом вклю­чает в себя и так называемое основополагающее пра­вило, которое должно войти в силу, как и в случае инди­видуальной терапии, с началом психоаналитического процесса Эго правило гласит: каждый участник группы имеет право говорить то, что считает нужным, настоль­ко свободно и спонтанно, насколько это возможно, вне зависимости от того, приятно это ему или нет, имеет ли

19

сказанное отношение к основной теме беседы или не имеет, доставляет ли это ему боль или вырывается само собой, иными словами, не подчинять свою речь крити­ческому мышлению. Вместо «спонтанных озарений» (S. Freud) ³ в контексте групповой терапии следует вести речь о «групповых ассоциациях» или о «свободно протекающей дискуссии», которые можно рассматри­вать как своего рода «эквивалент» «свободных ассо­циаций» Фрейда, имеющих место в индивидуальном анализе (S. H. Foulkes)⁴. Данные интеракции возни­кают лишь в присутствии нескольких человек; следова­тельно, индивид оказывается свободным ровно настоль­ко, насколько позволяют ему это остальные участники группы. Несмотря на присутствие посторонних, пациент говорит откровенно, даже если его слова вызывают неловкость у окружающих. Молчание и высказывания того или иного участника группы определяют характер свободной дискуссии.

20

2. ПОНИМАНИЕ, НАБЛЮДЕНИЕ, ОБЪЯСНЕНИЕ

Для того чтобы понимать много­образные феномены, проявляющиеся в групповой ситу­ации, необходимо отталкиваться от определенной кон­цепции. По существу, перед терапевтом открываются в этой перспективе три пути, которые, на мой взгляд, можно назвать взаимодополняющими, а именно: путь понимания, путь наблюдения и путь объяснения.

2.1. Путь понимания

Путь понимания, или герменевтный подход, заключается в том, что руководитель ста­рается достигнуть эмпатии с пациентом, понять, что и как последний чувствует, в каком состоянии он нахо­дится; достигается это посредством отождествления. Вместе с тем руководитель стремится понять, о чем говорит пациент, что скрывается за поверхностным

21