Эндокринные артериальные гипертензии. Руководство для практических врачей

Наталья Волкова, Мария Поркшеян Эндокринные артериальные гипертензии. Руководство для практических врачей

В оформлении обложки использована иллюстрация: Kateryna Коп / Shutterstock.com Используется по лицензии от Shutterstock.com

Введение

Уважаемые коллеги!

Перед вами современные рекомендации по скринингу эндокринных причин гипертензий для врачей-терапевтов. Необходимость их создания обусловлена, с одной стороны, устойчивыми мифами и устаревшими знаниями в отношении этой проблемы, а с другой – появлением современных клинических рекомендаций практически по всем эндокринопатиям, сопровождающимся повышением артериального давления (АД).

Как известно, синдром артериальной гипертензии (АГ) встречается у каждого третьего взрослого пациента. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению гипертонической болезни, у каждого пациента с синдромом АГ требуется в начале исключение вторичных причин повышения артериального давления, а только потом возможно выставление диагноза «гипертоническая болезнь (ГБ)». В реальной же клинической практике имеет место диаметрально противоположная ситуация: диагноз «гипертоническая болезнь» выставляется в большинстве случаев без выполнения дифференциальной диагностики причин АГ.

На наш взгляд, отсутствие скрининга эндокринных причин АГ терапевтами, вероятно, может быть обусловлен устойчивыми заблуждениями о том, что:

эндокринные причины АГ встречаются крайне редко;

эндокринные заболевания имеют специфические клинические признаки, и поэтому их отсутствие исключает эндокринные причины АГ;

скрининг эндокринных причин АГ – это крайне сложные диагностические тесты;

скрининг эндокринных причин АГ – это не ответственность терапевта.

Реальная ситуация совершенно иная.

Во-первых, эндокринные заболевания, сопровождающиеся синдромом АГ, занимают второе место после реноваскулярных в структуре причин симптоматических АГ. Поэтому их скрининг должен быть выполнен практически у каждого пациента с синдромом АГ.

Во-вторых, на сегодняшний день превалируют клинически стертые формы эндокринных заболеваний. Поэтому отсутствие специфических (ярких) клинических признаков (даже при таких заболеваниях, как акромегалия и синдром Кушинга) не исключает наличие эндокринной патологии.

В-третьих, на настоящий момент для каждой эндокринной патологии, сопровождающейся синдромом артериальной гипертензии, разработаны международные клинические рекомендации с четко регламентированным, понятным и доступным для проведения в реальной клинической практике алгоритмом диагностики.

Ну и наконец, в-четвертых, терапевт – это первый специалист, к которому в большинстве случаев обращается пациент с АГ. Поэтому заподозрить эндокринную причину АГ, равно как и другие, – это исключительно ответственность терапевта.

Исходя из вышеизложенного, основная цель настоящих методических рекомендаций – повысить осведомленность терапевтов об эндокринных причинах АГ, с одной стороны, а с другой – предоставить современный подробный алгоритм скрининга эндокринных причин АГ, который может проводить терапевт.

Авторы очень надеются, что представленные рекомендации будут полезным инструментом в повседневной клинической практике врача-терапевта.

Как пользоваться книгой

Каждая глава, описывающая конкретную нозологию, состоит из трех частей.

1. Основное изложение материала, включающее в себя следующие разделы:

общая характеристика и распространенность;

клинически значимые аспекты патогенеза и особенности клинической картины;

кому показан скрининг и скрининговые тесты;

интерпретация полученных результатов (причины ложных результатов);

показания к консультации эндокринолога;

Nota bene, где выделены важные клинические выводы.

2. Разбор клинического случая с акцентом на допущенные в ходе диагностики ошибки.

3. Резюме с кратким изложением основных позиций.

Такое предоставление информации, на наш взгляд, позволит врачу более подробно ознакомиться с материалом (основная часть), когда он располагает временем. А когда не располагает, но ему требуется быстро вспомнить основные детали, он может обратиться к резюме. В свою очередь, разбор клинического случая позволит провести параллели со своей клинической практикой.

Некоторые важные особенности представленных методических рекомендаций

В представленных рекомендациях намеренно освещены только вопросы скрининга эндокринной патологии, сопровождающейся АГ, поскольку подтверждение диагноза и назначение специфического лечения лежит в сфере ответственности эндокринолога.

На наш взгляд, важно правильно понимать, что включает в себя понятие скрининг.