Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я

Заболевание развивается в результате нарушения обмена веществ и кислотных свойств мочи. При определенных условиях соли, присутствующие в моче постоянно в растворенном виде, выпадают в осадок, в результате чего образуются вначале кристаллы, а затем и камни различных размеров. Небольшие камни постепенно спускаются в мочеточник, мочевой пузырь и могут выходить наружу, травмируя при этом мочевыводящие пути.

Камнеобразованию способствуют нарушения обмена мочевой и щавелевой кислот, фосфора и кальция и реже — обмен аминокислоты цистина. Провоцируют образование камней различные инфекции почек и мочевых путей, а также застой мочи (см. Аденома предстательной железы).

• Возникновение камней из нерастворимого фосфата кальция и других солей фосфора (фосфаты) может быть обусловлено усилением функции паращитовидных желез, повреждениями костей, гипервитаминозом D и др. Они образуются в мочевыводящих путях при щелочной реакции мочи (рН выше 7,0).

• Образование камней из солей щавелевой кислоты (оксалаты) связано с избыточным образованием оксалатов в организме и/или чрезмерным поступлением с пищей щавелевой кислоты и веществ, формирующих оксалаты в результате обменных реакций (прием больших доз аскорбиновой кислоты). Они выпадают в осадок при кислой рН мочи — около 5,5. Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче.

• Камни из солей мочевой кислоты (ураты) формируются при нарушении пуринового обмена (см. Подагра) и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Они образуются при очень кислой рН мочи (ниже 5,5), а при рН выше 6,2 — растворяются.

Симптомы

• Камни, расположенные в чашечках и лоханках почек (1) часто не вызывают никаких симптомов, кроме тупых невыраженных болей в пояснице и обнаруживаются случайно при рентгенологическом или УЗИ-исследовании, выполняемых по поводу других заболеваний.

• При камнях, спускающихся в мочеточник (2), первым симптомом часто бывает приступ сильнейших острых болей в поясничной области, отдающих в низ живота и в область мочеиспускательного канала, именуемый почечной коликой. Последняя сопровождается учащенным мочеиспусканием, иногда повышением температуры, рвотой.

• В период между приступами отмечается тупая боль в поясничной области, усиливающаяся при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, иногда без причин.

• Наиболее частыми осложнениями почечнокаменной болезни являются пиелонефрит, закупорка мочевых путей (блокада почки), развитие почечной недостаточности.

Когда обращаться к врачу?

При развитии симптомов заболевания следует обязательно обратиться к врачу (урологу) для обследования и проведения адекватного лечения. При развитии почечной колики необходимо срочно вызвать «Скорую медицинскую помощь».

Врачебные назначения

Обследование

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование состояния мочевыделительной системы. С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования:

• определение концентрации кальция и фосфора крови;

• рентгенологическое исследование (внутривенная урография);

• цистоскопию;

• ультразвуковое исследование почек;

• почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации) и пр.

Лечение

Лечение почечнокаменной болезни направлено на купирование приступов почечной колики и самостоятельное отхождение камней. В амбулаторных условиях с этой целью применяют тепло на область поясницы, горячую ванну, обильное питье, спазмолитики и пр. При неэффективности этих мер необходима экстренная госпитализация в хирургический или урологический стационар.

Выбор лекарств и диеты для предупреждения повторного камнеобразования после самостоятельного отхождения или удаления конкрементов в значительной степени зависит от состава камней и назначается врачом на основании результатов обследования.

Диета

• При щелочной реакции мочи и преобладании в ней фосфатов:

— ограничивают продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (большинство овощей и плодов, молочные продукты);

— рекомендуют продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (мясные, рыбные, зерновые, бобовые, а также некоторые овощи и плоды — тыкву, зеленый горошек, клюкву, яблоки кислых сортов, бруснику) и обильное питье.

• Для профилактики образования камней из оксалатов:

— исключают продукты, богатые щавелевой кислотой (бобы, зеленую фасоль, листовую зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад и др.);