Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном

С «Кларитромицином» (Клацидом) надо с большой осторожностью применять сердечный препарат «Дигоксин». Его токсичность при совместном с «Клацидом» применении резко возрастает! «Клацид», как его брат «Сумамед» (Азитроминин) и предшественник «Эритромицин» и сам по себе может вызывать опасные аритмии! Пожилым людям надо с большой осторожностью принимать «Клацид» вместе с такими популярными гипотензивными препаратами как «Коринфар», «Кордафлекс», «Норваск», — то, что врачи называют «блокаторами кальциевых каналов». В результате такой комбинации могут пострадать почки (к счастью, редко!). И уж совсем не стоит сочетать «Клацид» с препаратом для лечения подагры — «Колхицином»: есть шанс получить смертельно опасное осложнение! В моих предыдущих книгах мы уже обсуждали, к чему может привести избыток калия в организме (чревато угрожающими жизни аритмиями). «Переесть» калия не так и просто, а вот блокировать его выведение при помощи лекарств можно, и тогда он будет накапливаться, быстро поднимаясь до опасных величин. Обычно калийсберегающие препараты принимают люди, постоянно использующие мочегонные — это триампур (сочетания калийсберегающего препарата «Триамтерен» и мочегонного «Гипотиазид»), «Альдактон» (верошпирон) и проч. Повышают калий также и популярные для лечения гипертонии «Энап», «Моноприл», «Престариум». Большинство врачей про это помнят, а вот то, что тоже весьма популярный «Бисептол» (Бактрим) может реально повышать калий, знают не все. Дело в том, что входящий в состав «Бисептола» препарат «Триметоприм» структурно близок к калийсберегающему Триамтерену (вот даже названия похожи!) Поэтому все названные выше препараты вместе принимать не стоит, риск гиперкалиемии возрастает, по данным одного исследования, в 20 раз! Другой компонент «Бисептола» (Бактрима) — сульфамезидин — структурно схож с сахароснижающими препаратами. Поэтому диабетики, которые ими лечатся, должны принимать с осторожностью! Случаи резкого снижения сахара про параллельном применении антидиабетических лекарств и «Бисептола» увеличиваются в 6 раз!

Антибиотики могут не только повышать, но и снижать калий! Это гентамицин, некоторые пенициллины, притивомалярийный препарат «Хлорокин».

Популярный «Роцефин» нельзя вводить вместе с растворами, содержащим кальций. Антибиотик может связываться с кальцием и оседать, как песок, в легких, почках и т. д.! Так что никогда не растворяйте «Роцефин» в растворе Рингера!

Не стоит так же принимать (или вводить) вместе такие антибиотики, как тетрациклин и его более современное производное «Доксициклин», и пенициллины: «Ампициллин», «Амоксициллин, «Аугментин» и проч. Тетрациклины снижают лечебный эффект пенициллинов и такое сочетание не рекомендуется.

Что такое «Эмпирическая антибиотикотерапия»?

Когда человек заболевает, и ясно, что здесь бактериальная инфекция, а не вирус, встает вопрос — с какого антибиотика начинать? Если есть время сделать посев, дождаться результата, протестировать на выделенной колонии бактерий различные антибиотики, то выбор определяется просто. в большинстве случаев нет ни такой возможности, ни необходимости это делать: антибиотики назначаются эмпирически. То есть, исходя из предыдущего опыта поколений врачей, определивших — какие бактерии, как правило, вызывают то или иное заболевание в первую очередь. Вот и выбирают антибиотик, покрывающий именно эту бактерию. Такая рациональная антибиотикотерапия — вещь очень не простая, требует все время обновляющихся знаний. Например, мы знаем, что инфекционный цистит (ну да — тот самый, что был у всех женщин) вызывается как правило кишечной палочкой. Хорошо лечится так называемыми «фторхинолонами» («миллион» лет назад применялся с успехом их предшественник — нитрофуран): «Ципро», «Таваник»… Но вот появляется антибиотик нового поколения этой группы — монофлоксацин: «Авелокс», мощный, хороший, но в случае с инфекцией мочевыводящих путей не действующий! Почему? Все просто: он, в отличие от других собратьев по группе, не выводится почками, и концентрация его в моче очень низкая! А у беременных, как мы, возможно, помним, мочевая инфекция вызывается чаще листерией, и тут нужны не фторхинолоны — они на эту бактерию не действуют, а Ампициллин.