Энциклопедия клинической психиатрии

Патохарактерологические реакции и патохарактерологическое формирование личности являются психогенными расстройствами, одной из частых причин которых является неправильное воспитание (Кербиков О. В., 1960; Ковалев В. В., 1979). Негативное воздействие при этом может оказывать не только безнадзорность, но и чрезмерная подавляющая гиперопека.

Девиантное поведение включает антидисциплинарные, антисоциальные, противоправные и аутоагрессивиые поступки, которые могут быть обусловлены различными формами патологии личности и личностного реагирования, а также непатологическими, психологическими причинами. Сами по себе девиантные поступки не являются обязательным признаком психической патологии, психического заболевания, а обусловлены социально-психологическими девиациями личности, прежде всего социально-психологической запущенностью, ситуационными характеристическими реакциями (протеста, отказа, имитации, эмансипации и др.) (Ковалев В. В., 1973, 1976; Личко А. Е., 1977, 1979). Однако в некоторых случаях девиантное поведение у подростков в той или иной степени связано с патологией формирования личности и с патологическими ситуационными (патохарактерологическими) реакциями, т. е. относится к проявлениям пограничной психической патологии.

Важнейшими критериями разграничения патологических и непатологических форм девиантного поведения являются (Ковалев В. В., 1976, 1981):

1) наличие определенного патохарактерологического синдрома (например, синдрома повышенной аффективной возбудимости, эмоционально-волевой неустойчивости, истероидных, эпилептоидных, гипертимных черт характера и др.);

2) проявление девиантного поведения за пределами основных для ребенка или подростка микросоциальных групп (семьи, коллектива класса, референтной группы подростков и др.);

3) полиморфизм девиантного поведения, т. е. сочетание у одного и того же подростка девиантных поступков разного характера – антидисциплинарных, антисоциальных, противоправных, аутоагрессивных;

4) сочетание нарушений поведения с расстройствами невротического уровня – аффективными, сомато-вегетативными, двигательными и др.;

5) динамика девиантного поведения в направлении фиксации стереотипов нарушенного поведения, перехода их в аномалии характера и патологию влечений с тенденцией к патологической трансформации личности.

Группа патологических форм девиантного поведения у детей и подростков в клиническом плане связана в основном с патологическими ситуационными (патохарактерологическими) реакциями, психогенными патологическими формированиями личности, ранними проявлениями формирующихся психопатий (ядерных и органических), а также с непроцессуальными (резидуально-органическими и соматогенными) психопатоподобными состояниями.

Ситуационные патологические реакции с девиантным поведением

Психологическая (характерологическая) реакция представляет собой преходящее ситуационно обусловленное изменение поведения ребенка или подростка, которое проявляется только в определенной микросоциальной среде, имеет четкую психологическую направленность (мотивацию), не сопровождается сомато-вегетативными расстройствами и не ведет к длительным нарушениям социальной адаптации.

Патологические ситуационные (патохарактерологические) реакции являются психогенными личностными реакциями, которые проявляются в стереотипных отклонениях поведения (по типу клише), которые возникают в разных психотравмирующих ситуациях, имеют склонность превышать определенный уровень нарушений поведения у сверстников, сопровождаются сомато-вегетативными расстройствами и ведут к более или менее длительным нарушениям социальной адаптации.

Патологические ситуационные реакции чаще развиваются постепенно на основе психологических, однако у детей и подростков с психопатическими чертами характера, резидуально-органическими церебральными изменениями при патологически протекающем пубертатном кризе эти реакции могут сразу возникать как патологические.

Основными формами являются реакции протеста и оппозиции, реакции отказа, реакции имитации, реакции гипер– и псевдокомпенсации, реакции эмансипации, группирования, увлечения и реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением.

Реакции протеста и оппозиции наиболее распространены и могут выражаться в зависимости от особенностей формирующейся личности, а также от возраста в виде либо непослушания, грубости, агрессивного поведения, стремления делать назло – реакции активного протеста, либо в различных формах избегания конфликтной ситуации (регрессивные реакции с инфантильным поведением, псевдоутратой навыков опрятности, самообслуживания, избирательным мутизмом у детей младшего возраста, уходами из дома или из школы, нередко склонными к переходу в синдром уходов и бродяжничества – реакции пассивного протеста). В ряде случаев происходит развитие реакций протеста в виде аутоагрессивного поведения с нанесением самоповреждений, суицидальными попытками.