Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Таким образом, уточняющие анализы и консультации перед назначением КОК могут быть весьма разнообразны. Основная цель исследований – подтвердить, что КОК не принесут вреда конкретной пациентке.

По иронии судьбы, больше всего привержены к гормональной контрацепции именно те женщины, которым она категорически противопоказана. Основная задача врача – быстро и максимально точно определить, кому нельзя принимать КОК, кому можно с оговорками, а кому без ограничений.

Если выявлены противопоказания, необходимо информировать женщину о том, что отныне и во веки веков КОК ей принимать нельзя. Полезно подробно объяснить почему, чтобы не возникало искушения подобрать себе препарат самостоятельно при помощи Интернета или провизора в аптеке.

Шаг 3. Хватит ли пациентке дисциплины для приема КОК?

Перед окончательным выбором препарата врачу стоит получить ответ на еще один важный вопрос: готова ли женщина принимать по одной таблетке каждый день, не забывая и не пропуская. КОК очень эффективны при регулярном, постоянном и правильном приеме. Если «то пили, то не пили, то на 11 часов задержались, то на 6 часов, то 3 таблетки вообще выпить забыли», ничего хорошего не будет.

Если пациентка не уверена в своей дисциплинированности, стоит обсудить применение трансдермального пластыря или контрацептивного вагинального кольца. Имплантаты и гормонвыделяющие ВМС относятся к чисто прогестиновой контрацепции, но тоже могут быть рекомендованы при невозможности соблюдать режим приема.

Нужно ли сдавать кровь «на все гормоны»?

Многие женщины пребывают в иллюзии, что для индивидуального подбора КОК надо обязательно изучить «гормональный статус» или «сдать кровь на все гормоны». А дальше все просто: где не хватает – долить, где избыток – отобрать. Это, естественно, не так. Никакого гормонального «статуса» или «фона» в природе не существует. Статус – это что-то неизменное, а гормональный баланс в женском организме гибкий и подвижный. Поэтому в разные дни цикла мы получаем разные результаты. Не существует строго «прибитых гвоздями» дней, когда положено сдавать те или иные гормоны.

Исследования на гормоны в сыворотке крови уместны, если у пациентки существуют явные проблемы – нерегулярные менструации, нетипичный характер оволосения, акне, обильные менструации.

Целью таких анализов ни в коем случае не будет «индивидуальный» подбор КОК. Цель – не пропустить заболевание, для которого подобные ситуации – симптом. Начиная принимать КОК, женщина имеет спокойные и регулярные менструальноподобные реакции, а тем временем прогрессировать может замаскированное заболевание.

Чем противозачаточные таблетки отличаются друг от друга и как гинеколог подбирает оптимальный препарат

Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень нелегко. Простого пути – посмотреть, чего не хватает, и досыпать – не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.

Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется с единственной целью – минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.

Принцип действия и возможности КГК

Комбинированные гормональные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента – эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации – предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.

С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство содержат один и тот же эстрогенный компонент – ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток более 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных³.

Сегодня мы выделяем четыре группы КГК в зависимости от содержания ЭЭ:

• высокодозные – содержащие 50 мкг ЭЭ;

• среднедозные – содержащие 35 мкг ЭЭ;

• низкодозные – содержащие 30 мкг ЭЭ;

• микронизированные – содержащие 20 мкг ЭЭ и менее.

Высокодозные КОК ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.

Микронизированные КГК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.