Это все гормоны! Зачем нашему телу скрытые механизмы и как с ними поладить

В 1969 году Международный фонд здоровья (International Health Foundation) под натиском общественных споров о применении заместительной гормональной терапии для лечения климактерических симптомов провел опрос женщин в пяти странах Европы (по 400 из каждой страны). Оказалось, что знания женщин о климаксе и лечении его симптомов зависели от количества публикаций в средствах массовой информации. Чем больше эта тема обсуждалась в обществе, тем больше женщин знало о гормональной терапии. Самыми образованными в вопросах эстрогенной терапии оказались жительницы Германии (в Германии же отмечена и самая высокая популярность книги доктора Вильсона).

По результатам опроса долго обсуждалась рациональность назначения гормональной терапии. К тому времени в арсенале медицины было несколько синтетических форм прогестерона, а на рынке появились и начали внедряться в массы первые гормональные контрацептивные препараты. Поэтому в процессе дискуссии по вопросам ЗГТ была высказана идея добавить к эстрогенам прогестерон.

Ошибочно многие женщины, да и врачи тоже рассматривали заместительную гормональную терапию (некоторые рассматривают так до сих пор) как средство омоложения, некую панацею для возврата молодости и превращения менопаузальной женщины в предменопаузальную. Доктор Норман выступал против такого взгляда, акцентируя внимание на том, что основная задача ЗГТ – это помощь женщине в устранении симптомов менопаузы на гормональном (эндокринном) уровне, а не омоложение.

Европейские страны первыми приняли ЗГТ как лечение климактерического синдрома, и вскоре она назначалась большому количеству женщин, в том числе тем, у кого были удалены матка и яичники. Кроме того, что такая терапия применялась по показаниям (для лечения), гормоны могли предлагать любой женщине в предклимактерическом периоде при отсутствии жалоб – только по ее желанию «предотвратить» процесс старения яичников, что, конечно, не имеет смысла – яичники стареют независимо от того, принимает женщина гормоны или нет. Среди врачей были и такие, которые предлагали принимать ЗГТ всем женщинам после 45 лет пожизненно.

Единственной страной среди европейских, где к ЗГТ относились с некой прохладцей и осторожностью, была Великобритания. Гормональную терапию в этой стране начали применять приблизительно на 8 лет позже по сравнению с Германией и рядом других европейских государств. Фактически росту использования ЗГТ англичане обязаны активной пропаганде гормонов Венди Купер, которая в 1975 году опубликовала книгу «Без изменений: биологическая революция для женщин» («No Change: Biological Revolution for Women»).

Интересно, что чаще всего созданием мифов и активным внедрением многих лекарственных препаратов люди обязаны авторам «сенсационных книг», несмотря на то, что у большинства этих авторов нет медицинского образования, но зато есть связи в средствах массовой информации.

В США, наоборот, к ЗГТ врачи относились агрессивно вплоть до начала 90-х годов. Только единицы из американских врачей назначали гормональную терапию менопаузальным женщинам. После публикаций книг доктора Ли, вышедшего на пенсию семейного врача, массово начали внедряться препараты прогестерона среди женщин климактерического возраста, к тому же по их собственной инициативе.

Чем полезна гормональная терапия

Предклимакс и климакс сопровождаются рядом симптомов, о которых я уже упоминала в главах выше. Для лучшего понимания, когда гормональная терапия эффективна, а когда нет, объединим все самые распространенные симптомы в три группы.

• Вазомоторные симптомы: горячие приливы, потливость, озноб.

• Изменения со стороны урогенитальной системы: сухость влагалища, воспаление влагалища, болезненное мочеиспускание, недержание мочи.

• Психоэмоциональные проблемы: расстройства настроения, тревожность, бессонница, депрессия.

Добавим к этим симптомам невидимые определенный период времени опасности.

• Уменьшение плотности костной ткани (остеопороз).

• Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

У каждой женщины есть своя пропорция симптомов и рисков. Задача врача (именно врача) определить, насколько эта пропорция доставляет дискомфорт самой женщине (1), можно ли устранить неприятные симптомы негормональными методами лечения (2), если требуется гормональная терапия, то какому препарату и в какой форме отдать предпочтение (3).

Женщины старшего возраста используют заместительную гормональную терапию для подавления климактерических симптомов, особенно горячих приливов. Для уменьшения побочных эффектов эстрогенов женщины часто комбинируют их прием с приемом прогестерона. Для лечения климактерических симптомов чаще всего применяются эстрогены, прогестероны и реже андрогены.