Факультетская хирургия для педфака за 10 дней

17. Оценить верность 1 и 2 утверждений и причинной зависимости между ними (связи). Назовите правильный ответ.

№

Утверждение1

Утверждение 2

Связь

А.

В.

С.

Д.

Е.

Верно

верно

неверно

верно

неверно

неверно

верно

верно

верно

неверно

неверно

верно

неверно

неверно

неверно

А. Резекция желудка является наиболее патогенетически обоснованной операцией, потому что устраняет вагусный и гуморальный факторы язвообразования

В. Резекция желудка является патогенетически обоснованной операцией, поскольку обеспечивает удаление кислотопродуцирующего отдела и устраняет кислотнопептический фактор язвообразования.

С. Резекция желудка является операцией выбора в молодом, пожилом и старческом возрасте, потому что в меньшей степени в сравнении с ваготомией устраняет кислотно-пептический фактор язвообразования.

Д. Резекция желудка предпочтительнее при вагусном и смешанном типах желудочной секреции, потому что обеспечивает удаление кислотнопродуцирующего отдела желудка и устраняет кислотно – пептический фактор язвообразования.

Е. Резекция желудка показана при гуморальном типе желудочной секреции, потому что устраняет и вагусный и гуморальный факторы язвообразования.

18 Оценить верность 1 и 2 утверждений и причинной зависимости между ними (связи). Назовите правильный ответ.

№

Утверждение 1

Утверждение 2

Связь

А

В

С

Д

Е

неверно

верно

неверно

верно

верно

верно

верно

неверно

неверно

верно

неверно

неверно

неверно

неверно

верно

А. Ваготомия является операцией выбора при желудочных и дуоденальных язвах, потому что ваготомия устраняет гумональный и смешанный кислотно-пептический фактор язвообразования.

В. Безуспешность консервативной терапии является условно абсолютным показанием к операции, потому что консервативная терапия является неэффективной у ряда пациентов и не обеспечивает заживания язвы.

С. Крупные пенетрирующий язвы являются условно абсолютным показателем к операции, потому что пенетрирующие язвы представляют угрозу для жизни пациента.

Д. Кровотечение из язвы является условно абсолютным показателем к операции, поскольку операция всегда может быть отсрочена и проведена после консервативного лечения.

Е. Антрумэктомия с ваготомией показана у пациентов со смешенным (вагусно – гуморальным) типом желудочной секреции, поскольку данная операция способствует устранению вагусного и гуморального факторов язвообразования.

      ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Задание

Эталоны ответов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

C

B, I, G

C, I

C, I, G

C, I, G,

A, D,E, H, I

A, B, D, E, F, H

1D. 2 . 3C. 4E. 5B.

1 B.2 . 3A .4D

1C. 2 . 3B

1 F. 2 . 3DGHI. 4DEKL. 5JM

C

D

B

E

B

B

E

Больной К.,35 лет, поступил в хиpуpгическое отделение с жалобами на изжогу, тошноту, отpыжку кислым желудочным содеpжимым, боли в эпигастpии, пpавом подpебеpье. Болеет язвенной болезнью двенадцатипеpстной кишки в течение около 6 лет. Неоднокpатно лечился амбулатоpно и стационаpно. В течение последних 2 лет заболевание пpотекало более тяжело. Обостpения и pецидивыязвенной болезни до 3-4 pаз в год, пpотекали с выpаженным болевым и диспептическим синдpомом. Настоящее ухудшение состоянияпpоизошло 6 дней назад и было связано с наpушением в питании (пpиемом остpой и жиpоной пищи). Пpи объективном обследовании состояние сpедней тяжести. Больной сpедней упитанности. Кожа и видимые слизистые обычной окpаски. Гемодинамика и вентиляция удовлетвоpительные, стабильные. Пульс 92 в минуту, удовлетвоpительных свойств. АД 135/90мм pт ст. Язык суховатый, обложен белым налетом. Живот невздут, окpуглой фоpмы, участвует в акте дыхания. Пpи пальпации живот мягкий, умеpенно напpяженный и pезко болезненный в эпигастpии и пpавом подpебеpье. Пеpитонеальных симптомов нет. Стул, диуpез без особенностей.

Каков пpедваpительный диагноз?

Что необходимо уточнить у больного в анамнезе заболевания для оценки степени запущенности язвенной болезни и выбоpа способа лечения?

Какие виды исследований необходимо пpовести у пациента для уточнения диагноза? Какова Ваша диагностическая пpогpамма?

С какими заболеваниями необходимо пpовести диффеpенциальную диагностику?

Какова Ваша лечебная тактика у данного пациента? Какие дополнительные сведения необходимы ВАМ для пpавильного опpеделения лечебной тактики?

ОСЛОЖНЕННАЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Язвенная болезнь осложняется желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией, стенозом выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрацией и малигнизацией.

Цель занятия: изучить клинику, диагностику, лечение осложнений гастродуоденальной язвы: перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз, кровотечение.

Краткое содержание и некоторые методические указания к занятию.

В ходе практического занятия необходимо разобрать следующие вопросы:

Этиология, патогенез, распространенность гастродуоденальных кровотечений, перфораций язв и пилородуоденальных стенозов.

Клиника, диагностика, лечебная тактика осложнений язвенной болезни: перфорация, стеноз, пенетрация, кровотечение, малигнизация.

Показания и способы оперативного лечения при осложненном течении язвенной болезни.

Возможности малоинвазивных методов лечения (эндоскопических, лапароскопических) при осложнениях язвенной болезни.

К началу занятия СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: