Факультетская хирургия для педфака за 10 дней

Изучить основные вопросы герниологии, особенности хирургической анатомии брюшной стенки, классификацию грыж, клинику, диагностику и способы хирургического лечения ущемленных (паховых, бедренных, пупочных, белой линии живота). Разобрать особенности хирургического лечения невправимых, ущемленных грыж, вопросы послеоперационного ведения больных, их трудоустройства после операции, реабилитации и профилактики.

Для достижения цели практического занятия студент должен уметь:

Детально собрать жалобы и анамнез заболевания, провести полное объективное обследование больного, правильно интерпретировать выявленные объективные данные.

Произвести необходимые дополнительные методы исследования для исключения других заболеваний, клиническая картина которых напоминает ущемленную грыжу.

Выявить сопутствующие заболевания и оценить их значение для исхода последующего оперативного лечения.

Поставить правильный развернутый топический диагноз, наметить адекватную предоперационную подготовку и суметь обосновать метод оперативного лечения.

Правильно организовать предоперационное ведение больных.

Дать рекомендации по трудоустройству и реабилитации больных.

Для выполнения студентом этих задач обучения должен знать:

Определение понятия “грыжа”, “эвентрация”, “выпадение”, “ущемление”.

Хирургическую топографию передней брюшной стенки, грыжевых ворот и элементов грыж.

Этиологию и патогенез грыжеобразования и ущемления.

Классификацию грыж живота.

Общие вопросы о грыжах.

Клинику, диагностику, методы исследования и хирургического лечения, ошибки, осложнения грыжесечении при ущемленных грыжах, особенности предоперационной подготовки, послеоперационного ведения, вопросы реабилитации больных с ущемленными паховыми, бедренными, пупочными, грыжами белой линии живота, послеоперационными грыжами.

Особенности хирургической анатомии и хирургического лечения ущемленных грыж.

Клиническая картина ущемленных грыж хорошо изучена и довольно типична. Правильно собранный анамнез и детальный осмотр больного в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. Основными симптомами ущемления паховой грыжи являются внезапно возникшая боль в паховой области и появление симптома невправимости грыжи. Характер боли различный. Иногда она умеренная, но нередко боли достигают высокой интенсивности. Ранним симптомом является рвота, которая вначале носит рефлекторный характер, а затем если ущемлена кишка и нарастают явления кишечной непроходимости, становится многократной, неукротимой. Рвотные массы приобретают зловонный запах.

Ущемление паховой грыжи обычно происходит в наружном отверстии пахового канала, и при осмотре больного именно здесь хирург видит, а затем ощупывает невправимое, напряженное, резко болезненное выпячивание. При его перкуссии определяется притупление, если в грыжевом мешке содержится жидкость и сальник, или тимпанит, если в мешке находится раздутая кишечная петля. Постоянен симптом Барышникова, который заключается в возникновении или усилении острой, режущей боли в области во время поднятия вытянутой ноги на стороне ущемления. Появление этого симптома объясняется сокращением сухожилий и мышц, окружающих грыжевые ворота, которые максимально суживаются и еще более сдавливают ущемленную кишку, обусловливая появление или усиление болей.

Ущемление кишечной петли в грыжевых воротах – одна из форм странгуляционной кишечной непроходимости. Вследствие этого наряду с болями в области грыжевого выпячивания нередко наблюдается схваткообразные боли в животе, его асимметрия, усиление кишечной перистальтики (с "металлическим оттенком") и шум падающей капли (симптом Спасокукоцкого), симптомы шума плеска (Склярова) и Обуховской больницы, симптом Валя. Общее состояние больных в первые 1-2 часа после ущемления остается относительно удовлетворительным, затем оно, особенно если ущемлена кишка, быстро ухудшается. Нарастает интоксикация, заостряются черты лица, которое выражает страх и беспокойство. Становятся более отчетливыми проявления кишечной непроходимости и перитонита.

Дифференциальную диагностику следует проводить с невправимой грыжей, паховым лимфаденитом и метастазами опухоли в паховые лимфатические узлы. При невправимой, длительно существующей грыже боли являются частым симптомом, и этим объясняются некоторые трудности при постановке диагноза ущемления, однако симптомокомплекс кишечной непроходимости отсутствует, состояние больного вполне удовлетворительное, грыжевое выпячивание не напряжено, мягкоэластической консистенции. При малейшем сомнении необходимо считать грыжу ущемленной и оперировать больного в экстренном порядке.

При паховом лимфадените воспаленные, болезненные узлы малоподвижны, имеют четкие границы, кожные покровы над ними гиперимированы, клинические признаки развиваются постепенно, более длительно. Симптомы кишечной непроходимости отсутствуют. При тщательном, систематическом исследовании больного обычно удается обнаружить воспалительный очаг – входные ворота инфекции (микоз стоп, инфицированная рана нижней конечности, сифилис и др.).