Факультетская хирургия: конспект лекций

1. Диагностика сухого плеврита складывается из:

– клинических симптомов заболевания (боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, повышение температуры тела, наличие шума терния плевры);

– анамнестических данных (пневмония, рак, туберкулез, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность и др.);

– параклинических (рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и др.) данных.

К рентгенологическим признакам сухого плеврита можно отнести высокое стояние купола диафрагмы, его отставание при дыхании, ограничение подвижности нижних границ легких.

Плевральный выпот диагностируется при наличии боли в грудной клетке, нарастающей одышке, тупом перкуторном звуке и ослабленном везикулярном дыхании в месте поражения. Рентгенологически можно уточнить локализацию и объем выпота. При объеме плеврального выпота более 75 мл и менее 300—400 мл рентгенологический метод является ведущим.

Рентгенологическое исследование грудной клетки при подозрении на плевральный выпот проводят в 2 этапа:

– рентгенологическое исследование легких в передней прямой и боковой проекции;

– при положительном результате – рентгенограмма в положении лежа.

При осумкованном выпоте показано ультразвуковое исследование плевральной полости. Для периферического рака легкого высокоинформативным методом является компьютерная томография.

Исследование плевральной жидкости – биохимический анализ плевральной жидкости для определения глюкозы, лактатдегидрогеназы, амилазы, белка, количества лейкоцитов; посев для обнаружения возбудителя; цитологическое исследование и окраска по Граму.

2. Лечение плевритов должно быть направлено на первичное заболевание (пневмонию, туберкулез, ревматизм). При серозных плевритах показанием к применению лечебных плевральных пункций являются:

– плеврит, граница которого доходит спереди до II ребра;

– значительное смещение сердца, приводящее к быстрому нарастанию сердечной и дыхательной недостаточности;

– медленное рассасывание экссудата, после того как снизилась температура.

По показанию назначаются сердечные средства, анальгетики. С учетом аллергического характера большинства серозных плевритов всем детям назначают терапию нестероидными противовоспалительными средствами. В комплексном лечении сухих и серозных плевритов применяются физиотерапия, витаминотерапия, лечебная гимнастика в период реконвалесценции.

Прогноз

При сухих и серозных плевритах прогноз вполне благоприятный. Плевральные спайки после перенесенного плеврита могут сохраняться и требуют общеукрепляющего, санаторно–курортного лечения, применения лечебной физкультуры. Прогноз при гнойных плевритах зависит от эффективности терапии основного заболевания.

Лекция 28. Бронхиальная астма. Определение и этиология

Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом, или при отсутствии таковых – симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразным кашлем, дистантными хрипам и одышкой). Указанные симптомы сопровождаются обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты.

Бронхиальную астму рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Болезнь характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреция слизи и отека слизистой оболочки бронхов.

Бронхиальная астма относится к болезням с наследственной предрасположенностью и, как правило, развивается у людей, в семейном анамнезе которых есть больные с аллергическими заболеваниями. У некоторых больных при кажущемся отсутствии семейной предрасположенности, возможно, имеются родственники, у которых отмечались хрипы в легких, ошибочно диагностированные как хронический бронхит или эмфизема легких.

Воспалительная природа заболевания проявляется в морфологических изменениях стенки бронхов – дисфункции ресничек мерцательного эпителия, деструкции эпителиальных клеток, инфильтрации клеточными элементами, дезорганизации основного вещества, гиперплазии и гипертрофии слизистых и бокаловидных клеток. Длительное течение воспалительного процесса приводит к необратимым морфофункциональным изменениям в виде резкого утолщения больной мембраны, нарушения микроциркуляции и склероза стенки бронха.

2 . Этиология бронхиальной астмы

Имеются 3 группы причин развития бронхиальной астмы:

– факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, – наследственная отягощенность и факторы окружающей среды;

– аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;