Фармакотерапия в гериатрической практике. Руководство для врачей

Современные руководства рекомендуют использовать клонидин и другие препараты центрального действия для устранения вегетативного компонента климактерического синдрома, в частности приливов. Однако большое число побочных эффектов центральных агонистов α₂-адренорецепторов первых поколений делает их неприемлемыми для систематического лечения больных с климактерической АГ.

Наиболее рациональные комбинации при АГ в перименопаузе:

• Моэкс (другой ингибитор АПФ) + диуретик (гипотиазид, индапамид).

• Моэкс (другой ингибитор АПФ) + диуретик (гипотиазид, индапамид) + небилет.

• Теветен (другой блокатор рецепторов к ангиотензину II) + диуретик (гипотиазид, индапамид).

• Физиотенз + диуретик (гипотиазид, индапамид).

• Физиотенз + моэкс (другой ингибитор АПФ) или теветен (другой блокатор рецепторов к ангиотензину II).

• Физиотенз + нормодипин (амлодипин).

• Небилет + диуретик (гипотиазид, индапамид).

Заместительная горомональная терапия и артериальная гипертензия

Заместительная горомональная терапия не может заменить гипотензивную терапию и самостоятельно применяется только в тех случаях, когда пациентке показаны немедикаментозные методы коррекции АД. Во всех остальных случаях наличие АГ не является противопоказанием для проведения ЗГТ, которая существенно улучшает профиль факторов риска сердечно-сосудистых катастроф. Назначение гипотензивной терапии целесообразно осуществить до начала ЗГТ.

Показанием к проведению ЗГТ является прежде всего наличие клиники КС. В случае тяжелой АГ это является непременным условием успешной терапии, если АГ отсутствует, то даже при длительном проведении ЗГТ сохраняются выраженные нейровегетативные явления. Для таких женщин типично сохранение приливов, сердцебиения, повышенной потливости. Поэтому складывается впечатление о недостаточной эффективности ЗГТ.

Однако значение ЗГТ для женщин с АГ трудно переоценить. Эстроген-гестагенные препараты способствуют уменьшению колебаний АД и ЧСС в течение суток, что существенно облегчает подбор гипотензивных препаратов.

Клинические ситуации, в которых целесообразно проведение ЗГТ без гипотензивной терапии:

– у женщин с факторами риска АГ;

– у женщин с повышенным нормальным давлением;

– в группах низкого и среднего риска на этапе модификации образа жизни.

Выбор препаратов для ЗГТ у женщин с АГ определяется несколькими моментами:

Прежде всего необходимо обратить внимание на гинекологический статус пациентки, наличие миоматозных узлов, гиперплазии эндометрия в анамнезе и т. д.

Тем не менее наличие АГ существенно ограничивает применение некоторых препаратов:

Выбор эстрогена. Целесообразно выбирать препараты, содержащие эстрадиола валерат или 17β-эстрадиол. Не желательно применять конъюгированные эстрогены.

Выбор гестагена. В зависимости от статуса пациентки (наличие или отсутствие признаков гиперандрогении, пре– или постменопауза), массы тела (избыточная, ожирение, развернутая клиника метаболического синдрома), тяжести АГ необходимо выбрать гестагены, не оказывающие отрицательного влияния на обмен глюкозы и инсулина. Выбор может быть сделан в пользу дюфастона у женщин в перименопаузе без явных признаков гиперандрогении. Дюфастон входит в состав фемостона, где сочетается с 17β-эстрадиолом. У женщин в перименопаузе с признаками гиперандрогении препаратом выбора может явиться климен, содержащий эстрадиола валерат и ципротерона ацетат, особо показан данный препарат при выраженной гиперхолестеринемии. Назначение ЗГТ проводится только гинекологом-эндокринологом, который должен учитывать наличие АГ и своевременно направлять женщину для терапии АГ к терапевту.

Глава 3 ЗАПОР В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Запор – одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте. Около 30 % лиц старше 60 лет сами сообщают о запорах и почти 40 % жалуются, когда их об этом спрашивают. Женщины чаще страдают запорами, чем мужчины. Половина людей старше 65 лет используют слабительные средства.

Термин «запор» врачи, а тем более больные, понимают по-разному. Одни считают запором затруднение дефекации или ощущение неполного опорожнения, или слишком плотную консистенцию кала при регулярном ежедневном стуле; другие – нерегулярный стул независимо от его консистенции или небольшое количество фекалий при регулярной дефекации.

Согласно современным представлениям, запор можно определить как нарушение пассажа по толстой кишке, характеризующееся частотой стула менее 3 раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения, небольшим количеством и плотной консистенцией кала и натуживанием не менее четверти времени дефекации.