Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Ха-ха, вы правда решили, что я в коротенькой главе популярной книжки объясню, как работает иммунитет? Иммунитет — это крайне сложная четырехмерная система взаимодействий между клетками и специальными веществами: цитокинами, гормонами, антителами и многими другими. Эти взаимодействия происходят во всех органах и системах, начиная с дыхательной и пищеварительной и заканчивая нервной. Большая часть этих взаимодействий происходит в кровеносном русле. Основная задача этой системы — борьба с чужеродными агентами, которые внедряются или образуются в нашем организме (да, иммунитет борется не только с инфекциями, но и с опухолями, а также иногда ошибочно начинает атаковать наши собственные ткани — так возникают сахарный диабет первого типа, системная красная волчанка или рассеянный склероз).

Ответить на вопрос «как работает иммунитет» в двух словах не получилось бы даже у самых красноречивых популяризаторов науки. Книжек, в которых более или менее подробно описана работа иммунной системы, довольно много. Не вижу смысла в книге о детском здоровье разбирать виды иммунитета: врожденный и приобретенный, клеточный и гуморальный, местный и системный, специфический и неспецифический, противоинфекционный и противоопухолевый — все это можно прочитать в литературе или, на худой конец, в «Википедии». Однако есть несколько вещей, которые знать полезно и интересно — именно в контексте вакцинации и здоровья детей.

Во-первых, во избежание всяких спекуляций о «плохом» и «хорошем» иммунитете, важно понимать, что иммунитет у всех примерно одинаковый. У организма есть большой набор параметров, значение которых может находиться в очень узком коридоре. Например, pH (кислотность) крови здорового человека находится в пределах 7,35–7,45. При понижении pH ниже шести или повышении выше 7,8 наступает смерть. Разброс температуры тела тоже очень узок. Сравните: температура воздуха на улице может спокойно опуститься на 15 градусов за одну ночь, а организм человека жизнеспособен в пределах примерно семи градусов. Даже рост человека имеет очень узкий спектр — от 50 сантиметров до 2,5 метров. Неудивительно, что рабочий коридор иммунной системы тоже очень ограничен. При серьезном снижении иммунитета мы очень быстро умрем от инфекций, а при повышении — от воспаления. Все колебания уровня иммунитета, которые мы наблюдаем у подавляющего большинства людей, умеренны и совершенно нормальны. Настоящее снижение иммунитета встречается при особых, очень тяжелых медицинских состояниях: врожденном иммунодефиците, СПИДе, опухолях крови, химиотерапии, агрессивной гормональной терапии и прочем. Если вы не имеете дело с такими болезнями, слова «сниженный иммунитет» или «плохой иммунитет» лучше не употреблять.

Во-вторых, чтобы понять, как работают прививки, полезно знать хотя бы самую упрощенную-переупрощенную схему иммунной реакции, лежащей в основе вакцинации. Выглядит она так.

В организм попадает антиген. Антиген — это чужеродная молекула (чаще всего белок), которая входит в состав или вырабатывается вирусом, бактерией, грибком — короче, микробами. С помощью специальных веществ — цитокинов — антиген распознаëтся как чужеродный, и это доводится до сведения иммунных клеток. Эти клетки выполняют разные функции: одни будут запускать воспаление, другие предназначены для ловли и пожирания микробов, — но нас интересуют лимфоциты.

Для нейтрализации вредоносных микробов лимфоциты вырабатывают антитела^[102], которые связываются с микробами, мешают их размножению, блокируют выработку токсинов и помогают другим иммунным клеткам уничтожать микробов. Все антитела — это белки, которые называются иммуноглобулинами. Эти белки работают успешнее всего, когда они максимально специфичны в своей способности нейтрализовать микробов: для каждого антигена вырабатывается собственное антитело, которое наиболее успешно нейтрализует именно носителя этого антигена. Это называется специфический приобретенный иммунитет.

Как я уже упоминал, белки синтезируются на основе генетического кода, заложенного в ДНК. Определенная последовательность нуклеотидов (строительных кирпичиков ДНК) приводит к синтезу определенной последовательности аминокислот (строительных кирпичиков белка). То есть способность производить множество разных белков заложена в нас от рождения. Однако на свете существуют миллиарды микробов, и они эволюционируют, меняя свой антигенный состав. Как же может быть, что у нас в ДНК заложена информация для синтеза любого антитела к каждому из новых антигенов, которые мы повстречаем в жизни? В этом случае прививки были бы нам не нужны.