Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

ЭхоКГ, оно же УЗИ сердца — в любой момент на первом году жизни, лучше ближе к году (чтобы исключить нетяжелый врожденный порок сердца и убедиться, что овальное окно уже закрылось).

Общий анализ крови — один год. Основная задача этого анализа — исключение анемии, то есть в первую очередь мы смотрим уровень гемоглобина.

Необходимость пробы Манту и ЭКГ в год лично для меня спорны. Обычно я делаю Манту после завершения всей вакцинации (примерно после двадцати месяцев), но это зависит от региона и анамнеза семьи. Сделать ЭКГ годовалому ребенку технически сложно, большая вероятность непоказательного результата.

После года педиатр также видит ребенка перед прививками (примерно четыре-пять визитов на втором году) и затем хотя бы раз в год. Начиная с двух лет каждому ребенку минимум раз в год необходимо показываться двум специалистам: окулисту и стоматологу, — а также ежегодно делать прививки от гриппа (а в скором будущем, видимо, и от ковида). Остальные специалисты — только по показаниям.

Глава 28. Про безопасность

Безопасность дома

Замечательный детский хирург Вахтанг Немсадзе, изучая детский травматизм, выявил, что ситуаций, в которых дети получают травмы, всего около ста пятидесяти^[97]. Это делает профилактику несчастных случаев вполне реалистичным делом. Наверное, писать о травматизме — дело хирургов, а не педиатров, поэтому я просто пунктиром упомяну самые важные, с моей точки зрения, вещи.

Лифт и лестница. Ребенок не должен находиться в лифте без взрослых. Никогда не задерживайтесь в проеме: или в лифте, или снаружи, но не в дверях. Ребенок при перемещении в лифте и по лестнице всегда должен быть на руках. Нельзя возить ребенка в коляске по ступеням.

Мебель. Все тяжелые предметы (мебель, телевизор, канделябры и бюсты древнеримских полководцев) в доме, где живет ребенок, должны быть закреплены (например, ремнем к стене). Безопасная среда подразумевает, что начинающий ходить и карабкаться малыш не может свалить на себя ничего тяжелого. Стоит ли покупать защелки на ящики — вопрос индивидуальный, зависит от темперамента и любопытства вашего ребенка. Мне, например, они ни с одной дочкой не понадобились. То же касается протекторов на острые углы. Понаблюдайте за ребенком, чтобы понять, насколько это актуально для него. Может быть, он инстинктивно держится от углов подальше.

Балкон. Не оставляйте ребенка в люльке на неостекленном балконе, потому что курящие соседи могут кинуть горящий окурок вниз, а ветер занесет его в люльку. К сожалению, такие случаи происходят.

Окна. Желательно, чтобы доступа к окнам у ребенка не было вообще. Не поощряйте сидение на подоконниках и не доверяйте москитным сеткам: они не предназначены для опоры. Ставьте на окна блокирующие системы, которые не позволяют детям открыть их самостоятельно.

Ванна. Не оставляйте ребенка до четырех лет в ванне без присмотра. Даже если воды по пупок. Для того чтобы утонуть, глубокой воды не нужно. По данным Вахтанга Немсадзе, которые он собирал в 90-е годы, из 3–3,5 тысяч ежегодно погибавших в воде российских детей^[98] около 10 % тонули в ваннах, а 7 % — в уличных лужах (!).

Горячие жидкости. Не оставляйте чашки с кофе или тарелки с горячим супом в зоне досягаемости. Ставьте горячее в центр стола или к стене. Не ставьте горячее на неустойчивые поверхности вроде одноногого столика. Прежде чем сунуть ребенка под струю из-под крана, проверьте температуру воды локтем.

Аптечка и бытовая химия. У ребенка к ним не должно быть доступа. Верхние полки, ящики с замком, хоть на потолок вешайте. Никогда не переливайте непищевые жидкости в емкости из-под питья. Отравление бытовой химией и лекарствами — регулярная ситуация, и в ста процентах случаев это происходит по вине взрослых.

Адреса. Важно знать, куда обращаться в вашем городе, если произошел экстренный случай с малышом. Например, отравлениями в Москве занимается Филатовская больница, ожогами — больница имени Сперанского, а при черепно-мозговой травме лучше ехать в Морозовскую.

Про ценность невмешательства

Работая с хрупкими детьми^[99], я многое узнал о травмобезопасности. Когда ты имеешь дело с ребенком, который может сломать кость от неаккуратного движения, даже без травмы, травмобезопасность приобретает особую важность. И все выводы, которые я сделал из этого опыта, можно однозначно перенести на менее хрупких детей. Главный из них — польза самостоятельности и вред гиперопеки.