Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Ситуация с невротизирующим обследованием ничуть не улучшилась с тех пор, как впервые вышла эта книга, поэтому я продолжаю писать на эту тему. Подробный разбор полезных и бесполезных скринингов можно прочитать в моей статье «Бесполезная медицина»^[95].

Анализы и обследования, которые не надо проходить без показаний

УЗИ органов брюшной полости. Это вообще малоинформативное исследование. Мало есть состояний, при которых это исследование нам что-то дает. Оно безопасное и простое, поэтому родители его любят, но их надежды на то, что на УЗИ будет видно, почему ребенок жалуется на боли в животе, почти никогда не оправдываются. Множество ни о чем не говорящих находок — перегибы желчного пузыря, какие-то мифические «реактивные изменения» поджелудочной железы, легкое увеличение печени — не только повод для тревоги, но и совершенная пустота в плане диагностики.

УЗИ мочевыводящей системы. Самая частая «аномальная» находка на УЗИ почек — пиелоэктазия, то есть расширение чашечно-лоханочной системы. Это полость, в которой собирается моча из почек, прежде чем отправиться по водопроводу вниз — через мочеточник в мочевой пузырь, а затем через уретру в унитаз. Пиелоэктазия бывает значимая, а бывает нет. Если пиелоэктазия незначимая, нам и знать о ней не надо. Довольно часто она уходит с ростом ребенка. Если значимая, то она будет приводить к развитию инфекций мочевой системы, которые всегда проявляются клинически. При втором эпизоде такой инфекции положено сделать УЗИ, и тогда-то мы обнаружим пиелоэктазию и будем решать, что с ней делать. Узнав о ней раньше, до того, как она сама дала о себе знать, мы все равно ничего бы с ней не делали, а только наблюдали.

Нейросонография, она же УЗИ головного мозга. Это исследование при отсутствии неврологических симптомов тоже совершенно необязательно. Там могут обнаружить кисты, признаки незрелости коры, небольшие расширения ликворного пространства — все эти «аномалии» тоже ничего не значат, но тревожат родителей. Путь к нейросонографии должен быть таким же, как и к другим исследованиям — от клинических проявлений. Если невролог или педиатр находят нарушения неврологического статуса, УЗИ головного мозга может быть полезным инструментом, но как скрининг оно контрпродуктивно.

Общий анализ мочи. За редким исключением общий анализ мочи сдается для исключения мочевой инфекции или контроля после ее излечения. Показаний к диспансерному анализу мочи нет, это атавизм советской медицины, связанный с дешевизной этого анализа. Мочевая инфекция практически всегда сопровождается высокой температурой и интоксикацией: вялостью, снижением аппетита. Порочность этого анализа заключается в том, что в России его всегда берут неправильно. Адекватный результат можно получить при выполнении надлобковой пункции — прокола мочевого пузыря над лонным сочленением таза. Представляю себе глаза среднего российского родителя, которому говорят, что для сбора мочи его ребенку надо проткнуть живот. Однако в развитых странах именно так и делают. Сбор мочи струей в баночку, через мочесборник и — вообще кошмар — из горшка подразумевает такой процент ошибок, что оценивать этот анализ можно только в случае очень выраженных изменений. Бессмысленно сдавать собранную так мочу и на посев. При посеве мочи из мочесборника доля ложноположительных результатов около 60 %. В анализах мочи здоровых детей часто обнаруживают повышение лейкоцитов (так называемая бессимптомная лейкоцитурия), принимают это за мочевую инфекцию и начинают лечить: десять дней антибиотика, затем уросептики, затем контрольные анализы мочи каждые две-три недели и медотвод от прививок на полгода. Стоит ли говорить, что ничего из этого не нужно. Нужно не сдавать этот анализ просто так.