Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Почему я рекомендую такие большие дозы витамина D?

Как известно, витамины — это не химическое и не физиологическое определение. Витамины относятся к самым разным классам химических веществ и выполняют самые разнообразные функции — антиоксиданты, коферменты, элемент гемоглобина и прочее. Объединяет их только одно: они жизненно необходимы и они не производятся нашим организмом. Тем не менее гипо- и авитаминозы встречаются в современном мире очень редко: большинство витаминов в избытке находится в нашей пище. Поэтому пить мультивитамины абсолютно бесполезно, а в некоторых случаях даже вредно.

Особняком стоит витамин D. Химически он является секостероидом, а физиологически — гормоном. Витамин D — самый сильный стероидный гормон в организме. Его особенность заключается в том, что он на самом деле производится в нашем теле: вначале в коже под влиянием ультрафиолета, затем превращается в активную форму в печени и почках. Парадоксально, но единственный витамин, который мы способны производить в достаточном количестве, это единственный витамин, который нам требуется пожизненно принимать.

О важности витамина D говорит тот факт, что он является единственной причиной светлокожести. Предки всех современных людей жили в Африке и были темнокожими. Темнокожесть обеспечивается высоким содержанием пигмента меланина в коже, который защищает ее от воздействия ультрафиолета, самое опасное последствие которого — рак кожи. Однако если меланин не дает ультрафиолету пройти, выработка витамина D снижается. Это компенсируется обилием солнца в близких к экватору широтах, откуда мы все родом.

Часть древних людей мигрировала на север и оказалась в неприятной ситуации: солнца стало меньше, что привело к тотальному дефициту витамина D. Поскольку дефицит витамина D приводит ко множеству заболеваний и более ранней смерти, эволюционное преимущество получали люди с более светлой кожей, и в результате появилась «раса»^[88] белых людей. Люди, которые остались жить ближе к экватору, цвет кожи так и не поменяли^[89].

Чем же так важен витамин D, что он стал корнем расизма, подчинения одних людей другими и даже их массового уничтожения? Список состояний, связанных с дефицитом витамина D, впечатляет^[90]. С гиповитаминозом D связывают и более тяжелое течение инфекций у младенцев, и повышение глюкозы и «плохого» холестерина у детей, и диабет, и старческую деменцию, и даже эректильную дисфункцию и меньшую продолжительность жизни в целом.

В результате нашего обширного расселения по всей Земле, вдали от тех мест, к которым наш организм наиболее приспособлен и где прошли наши основные этапы эволюции, большинство населения планеты в той или иной степени страдает недостаточностью витамина D и вынуждено его восполнять. Зашедшие дальше всех — жители Крайнего Севера — успешно делают это с помощью рыбьего жира (поэтому они могут позволить себе более темный цвет кожи, чем их внутриконтинентальные соседи). Если смотреть по населению разных стран, национального дефицита нет только у узкой прослойки африканских государств.

Я восемь лет проработал в Центре врожденной патологии, где моей основной специализацией было лечение детей с несовершенным остеогенезом, то есть врожденной хрупкостью костей. В нашем Центре наблюдаются и лечатся несколько сотен «хрупких» детей, которые приезжают со всего бывшего СССР. Генетическая поломка, которая приводит к дефекту коллагена костей и лежит в основе заболевания, никак не влияет на уровень витамина D. Однако сопутствующий дефицит витамина D усугубляет хрупкость костей и увеличивает вероятность возникновения переломов. Поэтому мы строго контролируем уровень витамина D в каждую госпитализацию каждого пациента, и у нас набрались данные, с помощью которых мы, вслед за зарубежными коллегами, оценили популяционный уровень витамина D.

Наши результаты вполне согласуются с данными литературы на эту тему. Средний уровень витамина D среди всех возрастов оказался практически на нижней границе нормы (за счет малышей, у которых иногда наблюдался «токсический» уровень). Дефицит витамина D выявился у двух третей пациентов. При этом дефицит увеличивался с возрастом, а в группе старше двенадцати лет он был стопроцентным. Дело в том, что витамин D и половые гормоны синтезируются из одних и тех же химических предшественников, и во время пубертатной половой бури можно хоть целый день лежать на солнце — витамину просто не из чего образовываться. Поэтому подростки нуждаются в повышенных дозах витамина D.