Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

● Продукты вводятся по одному, чтобы отследить возможные реакции в виде кожных проявлений или нарушений пищеварения. Уже введенные продукты можно комбинировать.

● Продукты вводятся постепенно, начиная с небольших количеств (с той же целью). На введение нового вида прикорма (овощи/мясо/каши) отводится от пяти до четырнадцати дней, вводить новую разновидность (гречка/кукуруза/манка или тыква/кабачок/брокколи) можно за пару дней.

● Первые несколько месяцев прикорм не заменяет базовое кормление полностью: дети допаиваются грудным молоком или смесью. Кроме того, перед прикормом тоже можно ненадолго дать грудь, чтобы обозначить кормление.

● Прикорм начинается с пюреобразных продуктов, но и твердую пищу можно давать для развития жевания и мелкой моторики — например, кусок морковки или чищеное яблоко.

● Прикорм дается только с ложечки, даже жидкий. Ребенок ест прикорм в стульчике для кормления, в котором можно сидеть с четырех месяцев.

● Порядок введения продуктов большого значения не имеет, кроме особых случаев. Например, ребенку с запорами полезно в первую очередь дать овощное пюре, а ребенку с недостаточной прибавкой массы — кашу. Вводить сначала продукты, реже вызывающие аллергию, а затем потенциально аллергенные смысла нет: доказано, что это не снижает риск аллергии.

● Прикорм никогда не вводится насильно. При отсутствии у ребенка интереса стоит повторить несколько дней спустя. Можно попробовать начинать еще медленнее: давать понюхать, потрогать губами, засунуть пальцы в банку и пр.

● Предпочтительнее использовать для прикорма готовые продукты в банках и коробках. Причин на это много; в первую очередь важен сбалансированный состав, обогащенный железом и витаминами.

● Некоторые продукты детям до года не дают вообще: цельное коровье молоко, мед, грибы. Лично я считаю, что и соки детям до года абсолютно не нужны (да и после года тоже), однако строгих противопоказаний к ним нет.

● Для профилактики непереносимости и аллергии на различные продукты их стараются вводить как можно раньше. В Швеции, где из-за позднего введения выросло поколение, плохо переносящее пшеницу, теперь дают манную кашу с шести месяцев. В США, где есть большая проблема с аллергией на арахис, экспериментируют с введением орехов с девяти месяцев. Одна из целей введения прикорма — как можно более раннее и широкое разнообразие пищи.

Нормы потребления прикорма можно посмотреть во множестве таблиц, но относиться к ним как к догме тоже не стоит. Все дети разные. Слушайте вашего педиатра, а также смотрите урок про прикорм в нашей Школе беззаботного родительства «Первые объятия», если в этой главе вам не хватило нюансов.

«Общество чистых тарелок» распускается

В конце 2013 года появилось печальное сообщение: Международная диабетическая федерация декларировала поражение в борьбе человечества с сахарным диабетом. Большинство диабетиков приобрело заболевание вследствие нарушения обмена веществ, связанного с ожирением. Избыточный вес и ожирение стали бичом современности, и если в Америке и других развитых странах это связано с ростом консюмеризма, то у нас, наоборот, не от хорошей жизни.

Корни лишнего веса прорастают в раннее детство. У нас в стране это связано с серьезной психологической травмой наших близких предков, тяжело переживших голодные времена первой половины двадцатого века. Неуверенность в завтрашнем дне привела к устойчивой привычке накормить детей впрок, не потеряв ни крошки. Советские родители хвалились своими упитанными малышами, в детских садах наказывали за недоеденную пищу, прививали страх не быть принятым в мифическое «Общество чистых тарелок», в школах вешали транспаранты про хлеб, который всему голова и вообще не игрушка (лепить из хлеба разрешалось только дедушке Ленину).

Результаты этого мы, педиатры, эндокринологи, гастроэнтерологи, психологи и другие врачи, расхлебываем до сих пор. Одна из самых частых жалоб: «Мой ребенок плохо ест». Рассказы одинаковые: «Не ест ничего» или «Ничего, кроме макарон/бананов/сыра», «Смотрите, какой худой/самый маленький в классе», «Приходится заставлять/впихивать/отвлекать» и пр. И наоборот, иногда приходится видеть удивление на лицах мам и бабушек, когда доктор говорит, что их упитанному малышу надо бы похудеть. Воспитанные на мифах о пользе каш и супов, впитавшие в лексикон бренд «Геркулес» как имя нарицательное, они никак не могут понять, что ребенку может быть виднее, когда остановиться.

Жировые клетки в организме закладываются во внутриутробном периоде и продолжают активно размножаться в раннем детстве. Потом их количество стабилизируется, и изменить его практически невозможно. Недавно доказали, что даже липосакция не уменьшает количество жировых клеток, потому что они всегда восстанавливаются в прежнем объеме. Однако эти клетки начинают наполняться жиром позже, после пяти — семи лет. Тогда и становится понятно, что в семье растет толстячок. Поэтому лучший и едва ли не единственный способ профилактики ожирения в будущем — не перекармливать ребенка, пока он еще малыш.