Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Чтобы не ошибиться, рекомендую погуглить «младенческое акне» или «акне новорожденных» и посмотреть на картинки.

Младенческие прыщи не требуют никакого лечения. Их ни в коем случае нельзя выдавливать и мазать антибиотиками или гормонами. В случае особо сильного «цветения» можно использовать косметику с цинком. В семейной памяти акне новорожденных легко корректируются фотошопом.

Они представляют огромную опасность, когда на них обращает внимание неграмотный врач или слишком «грамотная» родня. На маму начинают сыпаться обвинения в нарушении диеты, сыпь объявляется аллергией и ребенка начинают лечить. При относительно неплохом раскладе маму сажают на диету. Это неприятно, но поправимо. В тяжелых случаях ребенка переводят на дорогую и бессмысленную в этом случае смесь для аллергиков, а также начинают обследовать, находят и лечат золотистый стафилококк и разводят на пустом месте прочую ересь.

Кстати, поскольку дальше у меня не будет более уместной возможности об этом поведать, сообщу, что золотистый стафилококк — представитель нормальной микрофлоры как кожи, так и кишечника, поэтому лечить его в общем случае не нужно, где бы его случайно ни обнаружили: хоть в кале, хоть в материнском молоке. Некоторые его разновидности способны вызывать заболевания, в том числе смертельные, но тогда он не будет случайной находкой при посеве, а проявится отчетливой клинической картиной.

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность — это состояние недостаточной активности фермента лактазы, расщепляющего лактозу (молочный сахар). В древности лактазная недостаточность была нормой для взрослых особей, и только с развитием животноводства и употребления в пищу коровьего молока взрослые научились переваривать молочный сахар. Сейчас лактазная недостаточность — это генетическая особенность, характерная для некоторых этнических групп, но изредка возникающая случайно. Люди с недостатком лактазы испытывают дискомфорт (метеоризм, диарею) при употреблении молочных продуктов. При этом кисломолочные продукты, в которых молочный сахар в той или иной степени перебродил в молочную кислоту, дискомфорта им не приносят.

Лактазная недостаточность у малышей, которую часто «диагностируют» и «лечат» педиатры, называется транзиторной, то есть преходящей. Это нормальный этап становления пищеварения, через который проходят многие дети, особенно недоношенные и маловесные. Проявляется незрелость лактазы выраженным метеоризмом, пенистым стулом с кислым запахом, непереваренными комочками в стуле, обводненным стулом (на подгузнике вокруг каловых масс «кольцо» воды), запорами, которые разрешаются диареей. Это неприятное, но доброкачественное состояние, которое проходит само собой. Оно не требует перевода на безлактозную смесь или лечения.

Анализ кала на углеводы совершенно неинформативен, поскольку не отражает активность лактазы. Больше того, он не нужен, потому что, во-первых, диагноз легко ставится клинически — по проявлениям, а во-вторых, лечение не требуется.

«Лечат» лактазную недостаточность добавлением лактазы в молоко. Такое «лечение» только удлиняет период недостаточности, потому что организм не нуждается в выработке собственной лактазы. Таким образом, врачи дают пищеварению «костыль», который позволяет ходить, но никак не способствует самостоятельному становлению на ноги. Лактаза в виде пищевой добавки, конечно, уменьшает симптомы, но отсрочивает самостоятельное разрешение проблемы. Поэтому, нередко диагностируя лактазную недостаточность у младенцев, я никогда ее не лечу.

Зубы

Вопросы про зубы — одни из моих самых нелюбимых. Мне не нравится обсуждать то, на что мы никак не можем повлиять.

У малыша трех-четырех месяцев обильно потекли слюни. Это зубы? Нет, зубы в этом возрасте появляются редко. Это созрели, но еще не успели откалиброваться слюнные железы. Они недолго интенсивно поработают, а потом сообразят, сколько нужно выдавать слюны.

Когда прорежутся зубы? Когда прорежутся, тогда и прорежутся — у всех по-разному. У меня есть две пациентки-сестры, которые вылезли из мамы с врожденными резцами, а есть пациенты, у которых первый зуб вылез в год. Мы не будем резать десну и вытаскивать их клещами, верно?

Как к этому готовиться? Никак.

Как распознать, что лезут зубы? Вам повезло, если вы это не распознали.

Чем помочь ребенку, когда прорезывание болезненное? Единственный способ, кроме местного холода, — обезболивающее через рот (ибупрофен).

Ничего, что зубы лезут не в том порядке? Ничего. Я вообще не понимаю, зачем зубрил на третьем курсе схему прорезывания зубов, когда ей соответствуют от силы две трети детей.