Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Глаза. Эти тонко настроенные органы тоже трогать не стоит. Однако у многих детей ввиду узости слезного канала (или даже тонкой перепонки в нем) возникает состояние, которое называется дакриоцистит и конъюнктивит новорожденного. При нем в глазу может стоять слеза, а со временем глаз (или оба) может загноиться. В таком случае надо промывать глаза чистой водой, чистыми руками делать массаж (выталкивающие движения, направленные на внутренний угол глаза) и при обострении капать местный антибиотик. Самостоятельно назначать его ребенку не надо: этот абзац написан для того, чтобы вам было с чем сверять рекомендации вашего врача. Зондирование слезного канала на Западе не применяется. Современные окулисты рекомендуют лечить обострения и ждать, пока проблема разрешится сама собой. Глава 21. Грудное вскармливание

Зачем кормить грудью

Как любой здравомыслящий педиатр, я большой поклонник грудного вскармливания (или ГВ). Больше 90 % мам моих пациентов кормят детей грудью хотя бы три месяца (чаще всего — чуть больше года). Я считаю, что большинство проблем с лактацией, которые молодые матери расценивают как необратимые, при желании поддаются коррекции. Вызвать лактацию можно даже у приемной матери.

Мне повезло работать с разумными, «доказательными» консультантами по грудному вскармливанию, хотя, к сожалению, эта профессия сильно дискредитирована разного рода сектантами. В любом случае налаживание процесса кормления часто требует помощи специалиста, и я считаю очень полезным такого специалиста найти. Для того чтобы избежать махрового мракобесия, советую обращаться к проверенным источникам знаний, вроде сайта российской «Ла Лече Лиги»: lllrussia.ru.

Польза грудного вскармливания для ребенка многократно описана^[81]. Это и тесный психологический контакт матери и ребенка, и полноценное обеспечение ребенка всеми необходимыми нутриентами и защитными факторами, и положительное влияние на развитие когнитивных (то есть познавательных) функций. В отличие от смеси, состав грудного молока постоянно меняется с течением времени и в зависимости от внешних факторов. Например, в жаркую погоду молоко содержит больше воды. Когда ребенок заболевает, грудь считывает изменение его иммунного статуса по слюне и стимулирует выработку защитных факторов, которые попадают в ребенка с молоком. Особенно очевидна эта разница в том, как протекают кишечные инфекции, которые на грудном вскармливании переносятся существенно легче, чем на искусственном.

Для контраста: состав смеси меняется всего один или два раза (в зависимости от бренда) за первый год. До сих пор технологически не удается нормализовать смесь по количеству белка, и его всегда немного больше, чем в грудном молоке. А количество белка связано с набором веса. Дети, набирающие избыточный вес на грудном молоке, моментально теряют его с увеличением активности после года. Поэтому я никогда не придаю большого значения лишнему весу на грудном вскармливании, даже при выходе за пределы нормы. В отсутствие других угрожающих симптомов я не рекомендую сокращать кормления. Когда ребенок набирает лишний вес на смеси, я всегда рекомендую ограничить объем и кратность кормлений. У таких детей лишний вес уходит медленнее или вообще не уходит.

Как помочь лактации

Молодые мамы часто отчаиваются, обнаружив на осмотре в один месяц, что ребенок плохо набрал. Но это совершенно нормально! Мама часто находится в послеродовой депрессии разной тяжести, не владеет техникой прикладывания; применение медикаментов в родах нередко угнетает малыша, и он реже просит есть или не просыпается на кормление. И наоборот, очень беспокойные дети с коликами приводят мать к стрессу и недосыпу, которые плохо сказываются на лактации. Кроме того, «помогают» доморощенные педиатры, которые сажают маму на диету, что тоже не способствует выработке молока. У меня в практике были в целом здоровые дети, которые за первый месяц набирали ровно ноль граммов.

Для полноценной лактации надо соблюдать несколько простых правил:

● часто прикладывать;

● много есть;

● много пить;

● много спать;

● поменьше нервничать.

Немного поясню. Современное понимание грудного вскармливания требует выкинуть часы и кормить ребенка по требованию. Это естественный и самый эффективный механизм налаживания лактации. Обычному малышу требуется 8–12 кормлений в день (чаще всего 10), и это количество потихоньку уменьшается до 6–8 к трем месяцам, когда устаканивается какой-никакой режим. Здесь важно не только не недобрать, но и не переборщить. Молодой маме важно учиться распознавать различные виды плача, чтобы понимать, когда ребенок хочет есть, а когда промок или просто соскучился.

Два простейших критерия того, что грудь давать пока не стоит:

● после последнего кормления прошло меньше двух часов;

● ребенка можно отвлечь (по-настоящему голодный ребенок без еды не успокоится).