Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

● родитель выходит из комнаты, а затем заходит в нее снова, чтобы показать ребенку, что он рядом. Интервалы между заходами начинаются с двух-трех минут и постепенно, в течение нескольких дней, удлиняются;

● в крайнем случае используется «фашистская» методика — ребенка оставляют «проораться». Это очень эффективно и дает самый быстрый результат. Но это травматично для психики. Я не рекомендую такой метод.

Детский плач. Крик — это единственный доступный ребенку сигнал. Хотя малыш кричит так, чтобы именно у его мамы сердце разрывалось от ужаса (это выработанный эволюцией механизм обеспечения безопасности), крик совершенно не означает, что ему плохо. Только очень длительный плач может приводить к повышению гормонов стресса и физиологическим последствиям. Вы столько просто не выдержите. А кратковременный крик безопасен, и часто это просто требование, привлечение внимания — и оно не связано с опасностью. Важно определить, не является ли причиной крика физический дискомфорт: холод, голод, боль, мокрый подгузник. Если вы исключили все эти моменты, то остается последний, психологический, — ощущение брошенности. Но если вы берете малыша на руки или заходите к нему в комнату, то и эту причину можно исключать. Все остальные причины крика не опасны, поэтому вы можете постараться взять себя в руки и дать ребенку немного поплакать. Американские ученые исследовали вред от поведенческих методик обучения самостоятельному сну и не смогли выявить никаких отличий в психическом статусе пятилетних детей, обучавшихся сну.

Все пройдет. Какими бы ни были проблемы со сном, с возрастом они уходят. Помните об этом, и пусть это знание скрасит вам бессонные ночи.

Глава 24. Еда

Прикорм: зачем он нужен и когда его вводить

Прикормом называется разнообразная пища, которая постепенно заменяет базовое — грудное или искусственное — кормление. Прикорм не стоит путать с докормом — добавлением адаптированной молочной смеси к грудному молоку, когда последнего не хватает. К основным видам прикорма относятся овощные и мясные пюре, каши, фрукты, кисломолочные продукты, яичный желток, рыба. С ростом ребенка разнообразие и рецептура прикорма усложняются; сейчас на рынке предлагаются блюда прикорма, напоминающие взрослую пищу, к которой ребенок начинает постепенно переходить после года жизни.

Прикорм вводится по нескольким причинам. Основная из них — восполнение нехватки калорий и питательных веществ, которая наступает с ростом малыша, питающегося только грудным молоком или молочной смесью. Кроме того, прикорм необходим для созревания желудочно-кишечного тракта и формирования его микрофлоры, для обучения жеванию и, как следствие, развития мышц, необходимых для речи, развития мелкой моторики, а также формирования вкуса и развития мозга.

В последние годы представления о том, как, когда и какой вводить прикорм, несколько поменялись. В этом сыграли роль не только доказательные данные, но и культурные отличия: в разных странах детей прикармливают настолько же по-разному, насколько отличаются национальные кухни этих стран. Например, еще десять лет назад у нас в стране не рекомендовалось вводить свинину до года, а испанские дети едят пюре с хамоном с семи месяцев. За добавление в схему питания ребенка до года манной каши я вполне мог получить направление на отработку в институте, а в современной Швеции ее вводят с шести месяцев. Такие различия правил введения прикорма во времени и пространстве намекают на то, что в этом деле не может быть никакой догматичности.

Научные данные о составе грудного молока, потребностях растущего организма и сроках развития детей свидетельствуют о том, что оптимальный возраст введения прикорма для здорового доношенного ребенка — пять-шесть месяцев. Совершенно точно прикорм не стоит вводить раньше четырех месяцев: малыш к этому еще не готов ни физиологически, ни психологически, а питательной ценности грудного молока с лихвой хватает. О готовности к введению прикорма говорят пищевой интерес, достаточное развитие мелкой моторики, способность долго находиться в сидячем положении, уверенно держа голову, возникновение жевательных движений при попадании предметов в рот, первые зубы (желательно, но необязательно). Обычно все это складывается к пяти-шести месяцам. Иногда педиатр может назначить прикорм чуть раньше, если есть определенные проблемы с набором веса или пищеварением.

Более позднее введение прикорма может привести к таким проблемам, как нехватка важных нутриентов и микроэлементов, а также сложность с введением блюд с непривычным вкусом. Самое яркое проявление первой проблемы — анемия, нехватка гемоглобина, которая часто уже к году жизни развивается у детей, поздно освоивших мясо или вообще его не получающих. Вторая проблема встречается реже и связана с тем, что подросшему ребенку проще отказаться от невкусной и твердой пищи, он умнее и разборчивее, чем пятимесячный малыш.

Основные правила введения прикорма просты.