Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Единственное обоснованное ограничение, связанное с прививкой, — запрет на введение прикорма в течение нескольких дней после прививки. Неживые вакцины (подавляющее большинство вакцин сейчас неживые) могут вызывать иммунную реакцию в виде недомогания и повышения температуры в течение первых трех-четырех дней после прививки. Введение новой еды в это время может вызвать стойкую связь между таким состоянием и самой едой, и впоследствии вы эту еду в ребенка не впихнете.

Глава 36. Плюсы и минусы отложенной вакцинации

Очень часто ко мне приходят для составления плана вакцинации с детьми старше года без прививок (или только с теми, которые сделали в роддоме). Причины обычно три.

1. «Мы не антипрививочники, но хотели подождать до года, чтобы иммунитет окреп».

2. «Мы были напуганы / ничего не понимали / поддались давлению, а теперь почитали, образумились и хотим прививать».

3. «У нас был медотвод» (надо ли писать, что медотвод в девяноста девяти процентах случаев ложный).

Особенно сложно, когда ребенку уже пять-шесть лет и стандартные схемы вакцинации неприменимы. Все время приходится что-то изобретать. К счастью, иногда с вопросами об отложенной вакцинации обращаются заранее, и есть возможность предотвратить эту ошибку.

Итак, отложенная вакцинация.

Минусы

Ребенок беззащитен. Вакцинация начинается рано не просто так. Большинство инфекций, от которых делаются прививки в первые полгода жизни, для малышей смертельны. БЦЖ бережет от туберкулезного менингита, который возникает в основном на первом году жизни. Прививка от гепатита В спасает от цирроза печени, который у крохотных детей после заражения развивается очень быстро (а заражение часто происходит в родах, потому что до тридцати процентов носителей вируса гепатита В об этом не догадываются). Коклюш — дифтерия — столбняк — полиомиелит — гемофильная инфекция (КДСПГ) прививаются многократно, и полноценная защита от них формируется только после полугода, поэтому в развитых странах сейчас принято прививать от КДС беременных, чтобы уберечь детей первого полугодия хотя бы материнскими антителами. У нас в стране такая вакцина для взрослых появилась только в 2018 году, и то ее применение у беременных здесь пока не разрешено. Так что коклюш остается смертельной опасностью для детей первых месяцев жизни. Ротавирус вызывает тяжелое обезвоживание именно у детей до двух лет, поэтому его тоже начинают рано и стараются закончить к шести месяцам. Отложенная вакцинация оставляет ребенка беззащитным перед всеми этими смертельными и инвалидизирующими инфекциями — безо всякой на то уважительной причины.

Прививки рассчитаны на малышей. Массовая вакцинация младенцев проводится уже десятки лет, и за это время были привиты сотни миллионов детей. Эффективность и безопасность вакцин хорошо изучены, и графики вакцинации являются следствием этого тщательного анализа. Да, младенческий иммунитет несовершенен, и именно поэтому некоторые вакцины вводятся повторно. Однако соблюдение сроков, указанных в календарях, позволяет достичь высокого уровня защиты, несмотря на эту незрелость. Больше того, иногда после дальнейших исследований оказывается, что достаточно меньшей кратности введения, и календарь слегка переписывается. Никто не хочет делать детям лишние уколы. Поэтому аргументы о слабости иммунитета несостоятельны, как и аргументы о вмешательстве в естественное развитие иммунитета. Иммунная система развивается путем тренировки, и прививки для нее — это как интенсив для мышц в спортзале. Ребенок постоянно испытывает антигенную нагрузку, которая позволяет иммунитету дозревать, и прививки — это дополнительный вклад, но никак не помеха этому развитию.

Чем старше ребенок, тем более вероятны выраженные реакции. Созревание иммунитета приносит с собой проблему: ребенок ярче реагирует на введение вакцинных антигенов. Само по себе никакой опасности это не несет, однако реакции на прививку — это то, чего опасаются многие родители, и, откладывая вакцинацию, они только увеличивают шанс получить высокую температуру, отек и покраснение места укола, а также аллергическую реакцию, которая нехарактерна для младенцев.