Формулирование психоаналитического случая

То же самое можно сказать и о более тонких аспектах работы в анализе. Когда мы думаем, какую дать интерпретацию пациенту, аналитическую или поддерживающую, повысить цену или согласиться с просьбой понизить цену сеанса и т. д., мы руководствуемся нашим главным мотивом. И далеко не всегда он отвечает нуждам пациента. Если главным мотивом кандидата является стремление работать аналитически, демонстрируя это супервизору, то он предпочтет аналитическую интерпретацию. Если его больше заботит, насколько его вмешательство может причинить боль пациенту, то он может предпочесть поддерживающую интерпретацию. Я не хочу сказать, что все аналитические интерпретации болезненны. Но нашей целью является оценка степени их болезненности и оценка силы Эго пациента для того, чтобы принять эти интерпретации.

Если для кандидата важнейшим становится вопрос заработка, то, возможно, он будет стараться повышать цену, не соотносясь не только с реальными финансовыми возможностями пациента, но и с переносными процессами, от которых в значительной степени зависит, насколько пациент готов на это пойти. Если же для кандидата самым важным является удержать пациента от ухода, чтобы иметь хоть какую-то практику, то он пойдет на понижение цены, возможно, не обоснованное с точки зрения переносно-контрпере-носных процессов.

Вопрос, пускать пациента в туалет или нет, может грозить либо указанием супервизора на неаналитичность, либо угрызениями совести из-за собственной бесчеловечности. Что окажется страшнее? Не стоит забывать при этом, что одни из нас приносили клятву Гиппократа, а другие нет. Как найти же путь между Сциллой потребностей пациента и Харибдой наших целей? Может быть, так же, как матери, которой надо удовлетворить потребности младенца и при этом не забыть о своих? Каждый из нас делает этот выбор сам. Чем опытнее мы становимся, тем легче нам понимать, что относится к переносу и контрпереносу, а что к каким-то другим аспектам ситуации. И тем легче делать этот выбор.

Наше мышление устроено таким образом, что мы не можем охватить сразу все области знания. Например, при описании разницы между объектным и нарциссическим переносом Хайнц Кохут говорил, что очень трудно увидеть их одновременно. Наш контрперенос способен чувствовать в единицу времени либо один, либо другой только. Кохут сравнивал это с квантовой механикой, где невозможно точно измерить и скорость элементарной частицы, и ее массу одновременно. Так же и в этих вопросах: либо мы настроим наше осознание на клинические рельсы, либо на аналитические. А реальность требует от нас невозможного: одновременного понимания и того и другого.

Думаю, что книга Нэнси Мак-Вильямс явится хорошим подспорьем в решении этих трудных задач. На мой взгляд, в ней есть некоторые упрощения, рассчитанные на начинающих коллег. Но я бы ни в коем случае не назвал это недостатком. Познание происходит от простого к сложному. В нашей области этот путь особенно долог. Иногда обнаруживается, что не только начинающие, но и опытные специалисты испытывают затруднения в области простых, казалось бы, материй.

Книга написана простым и приятным языком, и, надеюсь, читатель получит удовольствие от ее прочтения.

М. В. Ромашкевич Действительный член МПО-МПА, тренинг-терапевт ОПП-ЕФПП, профессор ИППП

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Я польщена, и для меня большая честь, что российским читателям интересны мои попытки обобщить психоаналитические идеи, относящиеся к пониманию и помощи людям. Признаться, для меня не стало сюрпризом, что североамериканские читатели сочли мою первую книгу, «Психоаналитическая диагностика», полезной, поскольку я сама, преподавая клиническую психологию, годами сетовала своим студентам на отсутствие обзорной работы по диагностике, вроде той, которую написала я сама. Я понимала, что такая книга нужна на английском, и в итоге согласилась со все более настойчивыми предложениями моих студентов, которым я по-прежнему благодарна за то, что сама попробовала написать подобную книгу. Но то, что моя книга оказалась полезной для терапевтов из других стран, стало для меня неожиданностью.