Фтизиатрия. Справочник

Специфическое поражение лимфоузлов брюшной полости ограничивается преимущественно брыжеечными (мезентериальными) узлами и называется мезаденитом. Возникает вследствие лимфогематогенного распространения МБТ из ВГЛУ, реже – алиментарно и относится к хронически текущему первичному туберкулезу. Заболевание начинается постепенно, протекает волнообразно и длительно. Отмечаются общие симптомы интоксикации и местные проявления болезни. Наиболее постоянными симптомами мезаденита являются боли в животе и диспептические расстройства. Боли локализуются чаще в околопупочной и правой подвздошной областях. Увеличенные лимфатические узлы пальпируются менее чем у половины больных. Диспептические расстройства: тошнота, реже – отрыжка, редко – рвота, у трети больных – запоры.

Туберкулез органов дыхания встречается у 20% больных мезаденитом, преимущественно первичный и диссеминированный. Нередко мезаденит осложняется аллергическим или специфическим перитонитом, у женщин сочетается с туберкулезом половых органов, развитием вторичного бесплодия. Туберкулиновые пробы либо гиперергические, нормергические, либо отрицательные.

Наиболее достоверным признаком туберкулезного мезаденита является обнаружение на рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов по ходу брыжейки кишечника. Нередко правильный диагноз устанавливается при лапоротомии, лапароскопии, гистологическом и бактериологическом исследованиях удаленного лимфоузла. Необходим поиск МБТ в испражнениях методом посева (3–5 посевов). Терапия туберкулезного мезаденита – 12–18 мес.

Туберкулез мочеполовой системы

Туберкулез мочеполовой системы характеризуется прогрессирующей утратой функций пораженных органов и систем. Несвоевременная диагностика мочеполового туберкулеза приводит к выявлению деструктивных распространенных форм у 40–60% впервые выявленных больных. Эта форма внелегочного туберкулеза является ведущей у взрослых, у детей она занимает второе место (3–5% среди всех внелегочных форм туберкулеза у детей). Первые клинические проявления заболевания у 2/3 больных детей возникают через 5 и более лет после инфицирования МБТ, у 25% больных – через 15–20 лет.

Специфическое поражение мочевой системы часто «мистифицирует» различные болезни почек и мочевых путей. Клиническая картина заболевания разнообразна и изменчива, тесно связана со стадией и формой заболевания. Симптомы болезни – общие и местные. К общим симптомам нефротуберкулеза относятся изменение общего состояния больного, повышение температуры тела, аортальная гипертензия. Местные симптомы: боли и расстройства мочеиспускания, физикальные признаки, изменения мочи. Нередко (30–40% больных) отсутствуют субъективные симптомы заболевания, но местные симптомы преобладают над общими. Туберкулезная интоксикация слабо выражена. Субфебрильная температура тела зарегистрирована у 20–30% больных нефротуберкулезом. При сочетании специфического и неспецифического пиелонефрита температура может быть 38–39 °С. Артериальная гипертензия имеет место у 36% больных, чаще у женщин, она вызвана обширным деструктивным процессом в паренхиме почки. Чаще всего артериальная гипертензия развивается при двустороннем поражении почек.

Боли в области поясницы, болезненное мочеиспускание, субфебрилитет, высокое артериальное давление, периодическая макрогематурия встречаются у 60% больных.

Туберкулез мочевого пузыря сопровождается тупыми болями в надлобковой области, усиливающимися при мочеиспускании. Характерные симптомы: недержание мочи, учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, которое бывает при выраженном цистите. Асептическая пиурия должна настораживать: вероятна туберкулезная этиология заболевания. При туберкулезе почек у большинства больных не отмечается лейкоцитурии. Гематурия выявляется у 56% больных, макрогематурия – у 17% больных. Источником гематурии могут быть почка и мочевой пузырь. Самым частым признаком туберкулеза является протеинурия, отмечаемая у 87% больных. Содержание белка в моче не превышает 1–2 г/л.

Согласно классификации, различают следующие формы заболевания: 1) туберкулез паренхимы почек; 2) туберкулезный папиллит; 3) кавернозный туберкулез почек (моно– и поликавернозный); 4) туберкулезный пионефроз; 5) посттуберкулезные изменения.

Неспецифическая бактериурия встречается при всех стадиях заболевания и свидетельствует о сопутствующем пиелонефрите.

Достоверным признаком туберкулеза мочеполовых органов является выделение МБТ методом посева. Высеваемость МБТ составляет 54,7– 100%. Могут быть использованы и методы простой бактериоскопии, флотации, люминесцентной микроскопии. Антибактериальная терапия снижает возможность выявления МБТ.

Рентгенологический метод является одним из основных при обследовании больных мочеполовым туберкулезом, но он констатирует преимущественно констриктивные изменения.