Фтизиатрия. Справочник

Поражение среднего уха чаще всего встречается у детей младшего возраста, проживающих в очагах туберкулезной инфекции, особенно при заболевании туберкулезом матери ребенка. Также помимо отореи и увеличения ЛУ может развиться парез лицевого нерва на соответствующей стороне.

Длительное гноетечение из уха ребенка должно вызывать подозрение на туберкулезную этиологию отита, отделяемое необходимо исследовать на МБТ.

Лечение больных туберкулезным отитом детей предусматривает комплексное лечение: противотуберкулезная химиотерапия и местное хирургическое лечение (мастоидеотомия) для удаления некротических тканей из сосцевидного отростка. Развитие смешанной инфекции является основанием для назначения соответствующих антибактериальных препаратов.

Первичный туберкулез ротовой полости и первичный туберкулез миндалин

Имеются клинические описания первичного фокуса в ротовой полости и регионарного лимфаденита на шее. В типичных случаях первичный фокус туберкулезного поражения находят при обследовании ротовой полости детей с постепенным увеличением подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Обычно их увеличение родители связывают с травмой или удалением зуба. Первичный фокус – это язва, расположенная на дентальной борозде, на десне, на месте удаления зуба, безболезненная. Любое подозрительное повреждение на слизистой оболочке ротовой полости у таких пациентов следует подвергать биопсии и гистологическому исследованию для подтверждения специфического заболевания.

В ряде случаев при алиментарном заражении первичный фокус располагается на миндалине, одновременно увеличиваются регионарные лимфатические узлы на шее. У всех таких больных необходимо проводить тщательное обследование ротовой полости. Даже небольшое, но стойкое увеличение миндалины на стороне поражения должно вызвать подозрение на туберкулез, особенно в эпидемиологически неблагополучных районах. Макроскопическим признаком специфического поражения миндалин может быть облитерация тонзиллярных крипт с появлением небольших желтоватых узелков, просвечивающих сквозь слизистую оболочку. Иногда на слизистой оболочке, покрывающей миндалины или дужки, можно обнаружить поверхностное изъязвление с серовато-желтоватым налетом на дне. При недавней первичной туберкулезной инфекции целесообразно удалить пораженные миндалины. Специфическая химиотерапия проводится по общим принципам лечения первичного туберкулеза.

Туберкулез женских половых органов

Больные генитальным туберкулезом среди пациентов с внелегочными локализациями составляют 11,9%. Заболеваемость этой формой специфического поражения за последние 15 лет возросла в 2 раза. Женщины репродуктивного периода преобладают среди больных (62% больных моложе 30 лет).

Ведущим нарушением у больных туберкулезом женских половых органов является первичное бесплодие (до 85%). Это обусловлено либо непроходимостью маточных труб, либо изменениями в яичниках. Длительные воспалительные процессы подвергают яичник склеротическим изменениям, и это приводит к нарушению менструальной и детородной функций, которые обнаружены у 49,7% больных, подвергнутых хирургическому лечению по поводу бесплодия.

Основные клинические симптомы заболевания: ухудшение общего состояния, боли в брюшной полости, метеоризм, нарушение менструальной функции, позднее начало менструаций, обильные, скудные, редкие месячные или полное их прекращение – у 55% больных, бесплодие.

Пятнадцать процентов больных страдают предменструальным синдромом: ухудшение общего состояния, головная боль, бессонница, раздражительность, общий зуд, нагрубание молочных желез, наличие отеков. Эти симптомы появляются за 1–2 недели до месячных, они обусловлены не только нарушениями функции половых органов, но и нервной системы, сезонными обострениями заболевания.

Возможность восстановления функции половых органов (менструальной и детородной) зависит от степени выраженности морфологических изменений. Вовлечение в патологический процесс придатков и тела матки приводит к необратимым изменениям. Клиническая картина туберкулеза женских половых органов характеризуется полиморфизмом и степенью активности воспалительного процесса (острое, подострое и хроническое течение), степенью распространенности (очаговое и тотальное поражение), фазой воспалительного процесса (инфильтрация, рассасывание, рубцевание, обызвествление), а также его локализацией. Туберкулез поражает маточные трубы – в 100%, матку – в 40–60, яичники – в 18–23, шейку матки – в 4 и влагалище – в 3,1% случаях.

Широкое использование специфических химиопрепаратов при лечении легочного туберкулеза приводит к малосимптомному течению туберкулеза женских половых органов: только у 26% больных была единственная жалоба на бесплодие, а у 18% больных – признаки туберкулезной интоксикации.