Фтизиатрия. Справочник

Бактериологическое исследование мокроты лиц старческого возраста, болеющих туберкулезом, позволило выявить полости распада у 53–82,4% больных на фоне выраженного пневмосклероза и эмфиземы, а нередко – и на фоне застойного легкого.

Лечение старческого туберкулеза

Особенности фармакокинетики, характерные для стареющего организма, прогрессирующее истощение его компенсаторного механизма диктуют необходимость учитывать возможные побочные явления лекарственных препаратов в силу их аккумуляции. Кроме того, наличие различных сопутствующих заболеваний, и прежде всего печени и почек, также может увеличить частоту побочных реакций.

Основной принцип приема лекарственных средств – в уменьшении их количества (не более 3–4) и вероятном режиме интермиттирующей химиотерапии. Однако рекомендация ВОЗ предусматривает фазу интенсивной терапии (2 мес) 4–5 препаратами с последующей фазой продолжения лечения 2–3 препаратами прерывистым их приемом.

Отдельные работы (Т. Е. Уварова, 2003 г.) показали, что преобладающее большинство больных старше 60 лет удовлетворительно переносили лечение по рекомендациям ВОЗ, за исключением группы больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Туберкулез и ВИЧ/СПИД

Современный период существования человечества характеризуется быстрым темпом роста эпидемии ВИЧ-инфекции и высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. По прогнозам экспертов ВОЗ, эти инфекции и в дальнейшем будут распространяться. Крайнее неблагополучие отмечается в странах Африки. В ЮАР на 47 млн жителей приходится 5,5 млн ВИЧ-инфицированных. По официальной статистике, в соседних странах уровень распространения ВИЧ доходит до 40%, а независимые источники говорят о 80%. В России распространенность ВИЧ-инфекции неравномерна: есть территории с низкой, средней, высокой (от 151 до 253,1) и очень высокой (от 353,9 до 631,8 на 100 тыс. населения) пораженностью. Российские исследователи прогнозируют увеличение численности ВИЧ-инфицированных лиц к 2025 г. от 400 тыс. до 19 млн человек. Высокая пораженность населения России ВИЧ будет способствовать распространению туберкулеза, так как установлено, что каждый третий ВИЧ-инфицированный через 6–7 лет заболевает туберкулезом.

Одной из основных причин развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных является иммунодефицит – утрата способности организма формировать туберкулезную гранулему со специфической клеточной трансформацией, соединительнотканные изменения и тем самым препятствовать диссеминации и генерализации туберкулеза. Проводимая в России работа по выявлению у них туберкулеза позволила установить, что количество таких больных увеличилось в 20 раз (1998–2003 гг.).

При сочетанной патологии клиническая структура туберкулеза легких характеризуется более частыми формами первичного туберкулеза с вовлечением всех групп лимфатических узлов, диссеминированного процесса с поражением других органов, в частности туберкулезного менингита, а также формами с остропрогрессирующим течением: инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. В клинической картине определяется более выраженный синдром интоксикации: чаще гектическая температура, проливные поты, отсутствие или снижение аппетита, потеря массы тела вплоть до кахексии, заторможенность, вялость. Имеются особенности в рентгенологической характеристике: реже выявляются деструктивные изменения, чаще – нетипичная нижнедолевая локализация в прикорневой зоне. Из-за лимфогенной диссеминации в процесс часто вовлекаются другие органы: печень, почки, селезенка, а в терминальной стадии – все органы и системы человека.

Тяжесть состояния больных туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией усугубляются другими сопутствующими заболеваниями: инфекциями, передающимися половым путем, гепатитом В, С и нервно-психическими заболеваниями, наркоманией. Основной причиной смерти больных с сочетанной патологией является прогрессирующий туберкулез легких. Летальность составляет от 13 до 34%.

Наряду с описанной клинической картиной существует мнение, что проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных существенно не отличаются от течения туберкулеза без ВИЧ и только в терминальной стадии он характеризуется острым прогрессирующим течением, приводящим к летальному исходу.

Лечение больных проводят по общепринятой методике с частым использованием препаратов резервного ряда в связи с высокой множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам.