Фтизиатрия

Лекарственная устойчивость у пациентов, ранее не получавших лечение ТБ (Первичная лекарственная устойчивость): устойчивость штамма выделенного от пациента, который ранее никогда не лечился противотуберкулезными лекарственными средствами или лечился меньше одного месяца. Первичный ЛУ-ТБ развивается, если пациент инфицирован резистентными МБТ.

Лекарственная устойчивость у пациентов, ранее получавших лечение ТБ (Приобретенная или вторичная лекарственная устойчивость) – это устойчивость МБТ к одному или нескольким ПТЛС, которая регистрируется у пациентов, получавших ранее лечение от туберкулеза продолжительностью не менее 1 месяца. Приобретенный ЛУ-ТБ развивается у пациента, больного ТБ, в процессе неадекватного лечения противотуберкулезными лекарственными средствами.

Причины развития лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза

Существуют организационные, медицинские и социально-обусловленные причины развития лекарственной устойчивости МБТ, приведенные в таблице 1.2.

Таблица 1.2. Факторы развития лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза

Факторы	Непосредственные причины развития устойчивости
Организационные причины развития ЛУ МБТ	несоблюдение инструкции по химиотерапии туберкулеза; использование нестандартизованных схем химиотерапии или неправильной дозировки ПТЛС; отсутствие преемственности в проведении химиотерапии туберкулеза между различными ведомствами или противотуберкулезными организациями; свободный бесконтрольный и безрецептурный доступ к ПТЛС» нерегулярные поставки, плохое качество лекарств или неправильное их хранение;  запоздалое выявление лекарственно-устойчивого ТБ% что приводит к продлению сроков передачи инфекции; заражению и заболеванию окружающих первичным ЛУ-ТБ; отсутствие или низкое качество работы бактериологической лаборатории, проводящей тестирование на наличие ЛУ МБТ, и проведение лечения не в соответствии с ТЛЧ; недостаточная санитарно-просветительная работа с пациентами.
Медицинские причины развития ЛУ МБТ	неквалифицированный подбор схемы химиотерапии; нарушение всасывания лекарственных средств в кишечнике.
Социальные (личностные) причины развития ЛУ МБТ	наличие большого удельного веса среди пациентов, больных ТБ, социально-дезадаптированных лиц, с трудностями в завершении курса лечения; пациенты, больные хроническим алкоголизмом и наркоманиями, которые не соблюдают предписанный режим лечения, и когда лечение под непосредственным контролем не обеспечено.

Продолжение проведения неадекватной химиотерапии пациентов, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами, вызывает дальнейшее развитие устойчивости к назначенным ПТЛС. Подобный феномен получил название «амплификационный эффект» неадекватной химиотерапии. Пациенты, у которых развилась устойчивость к одному ПТЛС, более подвержены дальнейшему приобретению устойчивости (таким образом, штаммы могут последовательно стать устойчивыми к нескольким лекарственным средствам).

Эпидемиологическое значение пациентов, больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью и, особенно, с МЛУ-ТБ, заключается, прежде всего, в том, что они остаются заразными более длительное время, возможности лечения ограничены, и поэтому такие пациенты представляют собой наиболее опасный источник туберкулезной инфекции, в значительной мере определяя уровень инвалидности и смертности от туберкулеза.

Глава 2. Основные методы диагностики туберкулеза на уровне ПМП

Основные виды микробиологических исследований для диагностики туберкулеза