Функциональная женская сексопатология

Еще более 50 лет назад L. Lowenfeld писал: «Большинству женщин приходится ограничиваться в браке скупо отпускаемым им половым наслаждением». В течение последних десятилетий в связи с ростом неврозов, ускорением темпов жизни, увеличением числа конфликтных ситуаций в семье, недостаточной подготовкой супругов к браку во всем мире увеличилось число случаев мужской импотенции

106

и, в частности, преждевременного семяизвержения (ejacu-latio praecox).

В этих случаях после эякуляции мужчина не может продолжить, а в ряде случаев даже начать половой акт. Женщина остается возбужденной, а ее половые органы длительно находятся в состоянии гиперемии. Некоторые женщины после неудачного полового акта для снятия напряжения приступают к онанизму, а в других случаях мужчина добивается оргазма женщины мануальным или оральным раздражением клитора. Однако во многих случаях этого не производится и женщина остается неудовлетворенной, что вызывает раздражительность, снижение настроения, нарушение сна и т. д.

По Van de Velde, ejaculatio praecox и ejaculatio ante portas настолько часто встречались уже в прошлом столетии, что побудили генерального католического викария Craisan в наставлении для священников, принимающих у женщин исповедь, писать: «Если у мужа наступает изли-тие семени до того, как жена получила удовлетворение, то ей разрешается получить его путем самораздражения половых органов. Не является грехом, если женщина перед началом полового акта прикосновением к половым органам вызовет у себя сильное половое возбуждение, которое поможет ей получать удовлетворение во время половой близости».

Предложенный еще в 1914 году Г. Г. Гентером термин «женская импотенция» (impotentia mulieris) вновь воскрешает Maetzing (1960). Он различает три группы женской импотенции: «тотальную импотенцию», к которой относит все эндокринные нарушения, «вагинальную импотенцию», развившуюся вследствие мастурбации, и «сексуальную нечувствительность», обусловленную в основном психическими нарушениями (иногда тяжелыми). В последней группе он выделяет особую подгруппу «факультативной фригидности», или «псевдофригидности», объясняя психогению отсутствием любви, грубостью и невнимательностью мужа, неблагоприятными внешними обстоятельствами и пр.

А. М. Свядощ (1967) предложил классификацию анор-

газмии, основанную на клинико-этиологическом принципе.

I. Половая холодность (фригидность — неспособность

женщины к переживанию оргазма):

— ретардационная фригидность носит временный характер и связана с некоторым запаздыванием (ретар« дацией) полового чувства;

107

   — симптоматическая фригидность является проявлением какого-либо органического заболевания;

   — психогенная фригидность — следствие торможения сексуальной функции психическими факторами (неприязнь к мужу, чрезмерная строгость воспитания, грубость дефлорации и пр.);

   — конституциональная фригидность — врожденная недостаточность психосексуальной функции.

II. Дисгамия, или псевдофригидность, — аноргазмия вследствие дисгармонии половых отношений между супругами. Женщина способна получать оргазм, но не получает его по какой-либо причине (ejaculatio ргаесох, несовершенство техники полового акта, недостаточная эмоционально-эрогенная готовность и пр.). Так же, как и мы, А. М.Свядощ различает три степени фригидности. М. Voita (196I) все нарушения половой жизни женщины сводит к четырем главным ведущим нарушениям: 1) нарушение полового инстинкта, желания сближения, полового удовлетворения. Сюда же он относит нарушение «чувства родительства»; 2) нарушение сношения (генитальные препятствия), нарушение сексуальной реактивности; 3) нарушение здоровья и личных взаимоотношений, отрицательная установка по отношению к партнеру, неврозы, истощение физическое или психическое; 4) нарушения из-за внешних обстоятельств, неблагоприятные условия сожительства.

Бывают и комбинированные нарушения. В этих случаях М. Voita считает, что для правильного лечения врачу необходимо выявить ведущее нарушение и на нем сосредоточить свое внимание. Вместо старых терминов (фригидность, сексуальная анестезия, аноргазмия) М. Voita предлагает различать: а) сексуальную незаинтересованность от отсутствия интереса до отпора партнеру еще до сношения. Причиной могут быть нарушения взаимоотношений с партнером. Они могут носить временный, проходящий или длительный характер; б) сексуальную безучастность. Здесь имеет место недостаточное ощущение (недостаточная реакция) при половом сношении. Патогенез часто кроется в нервных и психических влияниях; в) сексуальную неуспокоенность. Возбуждение (либидо) есть, оргазма нет (апог-gasmus).

Близки к воззрениям М. Voita и представляют большой интерес работы советского психиатра и сексопатолога Н. В. Иванова, опубликовавшего свою классификацию жен-

108