Газета Завтра 45 (1094 2014)

МЭСы оказываются яблоком раздора, вносят путаницу. Так получалось, что МЭСы не в состоянии регламентировать сам принцип оказания медицинской помощи. Денежные эквиваленты медицинских услуг ничтожны по сравнению с теми же услугами на платной основе:

Прием врача-специалиста: в среднем 250-300 руб. (ОМС), 1800-2000 руб. (платно)

УЗИ: в среднем 350-500 руб. (ОМС), 2000-2500 руб. (платно)

Лечение по МЭСам невыгодно ни врачу, ни ЛПУ.

Вспыхивают открытые конфликты, жалобы одна за другой летят в Департамент здравоохранения РФ. Высказывание Татьяны Голиковой, в ранге министра здравоохранения ("Русский репортер, 2012 год), что называется, no comment:

"Министерство в нынешнем составе ни одного стандарта не утвердило пока. Стандарты, которые есть, были утверждены в 2006 и 2007 годах. Я вообще не знаю, на каком основании эти стандарты утверждались, потому что на тот момент законодательного основания их утверждать не было".

Стандарты не утверждались. Страховые компании ужесточают требования, ставят ЛПУ на "счетчик", выставляют штрафы за малейшее несоблюдение стандартов. Департамент здравоохранения подталкивает инерционные ЛПУ "внедрять" платные услуги, платные койки, открывать платные боксы.

Врачи переименовывают систему здравоохранения в систему здравозахоронения.

Источники финансирования ЛПУ Москвы - государство и фонд ОМС. Финансирование с середины 2000-х постепенно возрастает, действуют "лужковские" надбавки. Как следствие, медицинский персонал устремился из провинций в Москву.

Годы Владимира Путина в ранге премьера РФ проливаются "золотым" дождем. Предпринята попытка реализовать программу "Здоровье", вывести Россию из демографического кризиса (тут же главные врачи рапортуют: рождаемость растет!). Мощные государственные транши выделены ЛПУ Москвы и регионам. Зарплаты в "бюджете" Москвы подскочили так, что врачи из "коммерции" переметнулись в "бюджет".

Знаковое событие "золотого" дождя - скандалы вокруг магнитно-резонансных томографов (МРТ). "Коррупционная составляющая", "хамское воровство государственных денег" стало вдруг в диковинку для власть предержащих. Однако, дорогостоящее оборудование продолжает поступать в больницы. Впервые с 90-х годов. ТВ демонстрирует "потемкинские" отделения, перинатальные центры. В реале, техника поступает без согласованности со специалистами, значительная часть не расчехленной складируется у стен. Работать на новом оборудовании элементарно некому. Врачей вынуждают писать "левые" документы, отчеты для Департамента здравоохранения.

Головокружение от успехов продолжается

2013 год. ЛПУ переведены на "эффективный контракт" (отмена Единой тарифной сетки). "Зарплата сотрудников бюджетной сферы будет зависеть от показателей работы и от качества предоставляемых госуслуг" - заявление Ольги Голодец, вице-премьера по социальным вопросам. Сигнал к окончательному переходу ЛПУ на самоокупаемость. ЛПУ в срочном порядке сокращают вакантные ставки (фонд заработной платы ЛПУ исчислялся, согласно тарификаций ставок ЛПУ). По Москве разносится слух: больницы перейдут в частные руки. Мощный транш Департамента здравоохранения на капитальный ремонт ЛПУ подогревает слухи.

В преддверии 2015 года еще одна новость. Леонид Печатников, вице-мэр Москвы, курирующий вопросы здравоохранения, сообщает о федеральном законе, который переведет все больницы в систему ОМС. Москва сократит финансирование больниц с 169 до 155 миллиардов рублей. При этом по линии ОМС финансирование должно вырасти с 123 до 145 миллиардов рублей. А это значит: больницы перед фактом - либо самоокупаемость, либо банкротство.

Чиновники высоких уровней повторяют мантру: медицина перешла на высокие технологии, мега-медицинские центры по просьбам трудящихся. Сокращается коечный фонд? Так во всем "цивилизованном" мире больной быстрей идет на поправку в домашних условиях.

Чиновники высоких уровней не повторяют о том:

- что медицина разделена на "выгодные" и "невыгодные" направления, отделения, больницы на "выгодных" и "невыгодных" пациентов;

- что в домашних условиях больной будет предоставлен сам себе, ибо поликлиники не снабжены патронажной службой;

- что поликлиники - провальное звено медицины: в поликлиниках нет врачей должного уровня, а направление пациента поликлиникой в Консультационно-диагностический центр (КДЦ, структура клиники) теперь будет невыгодно для поликлиники, ибо из своего бюджета (финансирование подушевое) будет платить в страховые компании за консультации в КДЦ;

- что КДЦ сворачивает оказание высоко-технологичных услуг по линии ОМС, услуги - на платной основе;

- что служба сертификации медперсонала (чиновники призывают врачей перепрофилироваться) будет представлять собой бизнес-структуру;