Гемодинамические кризы

Сегодня не вызывает сомнения, что систематическая, своевременная и адекватная антигипертензивная терапия способна предотвратить развитие инсульта у значительной части больных^14–16. Несмотря на то, что борьба с артериальной гипертензией приносит более надёжные результаты при реализации массовой стратегии, чем индивидуальной тактики, коррекция этого синдрома совершенно необходима для каждого больного, попавшего в поле зрения врача. Этот связано с системными терапевтическими эффектами, которые отмечаются при регулярном лечении больных с высокими цифрами артериального давления. Данные обобщенных исследований могут быть использованы для прогностических суждений. Мета-анализ девяти проспективных исследований, проводившихся в течение 10 лет (420 000 человек) показывает, что годовой риск инсульта у больных с артериальной гипертензией составляет 4,5–5,0 %^11,13,14. Хотя артериальная гипертензия не является прямым следствием эндотелиальной дисфункции, системные атеросклеротические изменения, затрагивающие в первую очередь коронарные и церебральные артерии характерны для больных с высокими цифрами артериального давления¹⁷. Проспективные исследования высокой степени достоверности, выполненные в последние годы, показывают, что ультразвуковые признаки атеросклеротических изменений сонных артерий могут служить надёжным маркером подобных изменений коронарных артерий¹⁸.

Коронарогенные и не коронарогенные заболевания сердца в значительной степени определяют вероятность сосудистых событий, как в популяции, так и в группах высокого риска. Инфаркт миокарда, кардиомиопатия, аневризма стенки левого желудочка сердца, стеноз и пролапс митрального клапана определяют риск кардиоэмболических осложнений на уровне 1,0–6,0 % в год¹³. Для старших возрастных групп характерны синдромы, связанные с ИБС и атеросклеротическими изменениями клапанного аппарата сердца. Ведущее место среди таких синдромов занимают нарушения ритма. По результатам длительного наблюдения оказалось, что пятилетний риск инсульта у больных с нарушениями ритма составил 21,3 %¹². Это значит, что абсолютный риск ОНМК при заболеваниях сердца составляет 3–5% в год.

Стенозирующие и деструктивные процессы магистральных артерий головного мозга определяют сущность важнейшего репрезентативного синдрома, оказывающего существенное влияние на индивидуальный прогноз. В большинстве случаев стенозы брахиоцефальных артерий связаны с атеросклерозом. Прогностические оценки зависят от степени стеноза – при верифицированном стенозе сонной артерии более 75 % – ежегодный риск достигает 5,5 %. При наличии изъязвления бляшки вероятность инсульта возрастает до 7,5 % в год. Асимптомные стенозы внутренней сонной артерии с одной стороны, достигающие 80–99 %, увеличивают годовой риск до 7,1 %¹³¹⁶¹⁹. Гетерогенные бляшки обнаруживаются у 70 % больных с симптоматическими стенозами что, безусловно, увеличивает степень риска. По обобщенным данным риск развития инсульта при асимптомном стенозе колеблется от 1,9 до 5,9 % в год¹³.

Склонность крови к внутрисосудистому тромбообразованию (гиперкоагуляция) является одним из наиболее значимых репрезентативных синдромов, непосредственно связанных с сосудистыми событиями. С атеротромбозом связано более половины всех случаев инфаркта миокарда и инсультов. Выделение гиперкоагуляции в отдельный клинико-лабораторный синдром обосновано не только существованием лабораторных тестов, характеризующих состояние гемостаза, но и многочисленными клиническими признаками тромбофилии. Антитромботическая терапия является одним из наиболее надёжных методов предупреждения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений^9,15.

Таким образом, хорошо изученные факторы риска и репрезентативные синдромы, определяют основу превентивной кардионеврологии. Модификация образа жизни, направленная на уменьшение негативного влияния факторов риска, своевременная диагностика и коррекция репрезентативных синдромов, непосредственно связанных с сосудистыми событиями служат идеологической платформой современной системы профилактики таких тяжелых сердечно-сосудистых осложнений как инсульт и инфаркт миокарда²⁰.

1.4. Статика, динамика и проблема ситуационного анализа