Гемодинамические кризы

Необходимо отметить, что обширные знания, накопленные в процессе формирования и развития концепции факторов риска, не устранили пропасти между беспрецедентными усилиями, которые предпринимает научное сообщество и практическими результатами, которые эти усилия приносят²¹. Объем научных публикаций, посвященных проблеме профилактики сердечно-сосудистых осложнений в период с 1980 по 2000 год удвоился, что никаким образом не сказалось на заболеваемости. Не изменилась ситуация и с внедрением в клиническую практику принципов доказательной медицины. Не оказали существенного влияния на рост числа инсультов и инфарктов миокарда и новые методы исследования, качественно улучшившие диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы. Негативные тенденции сохраняются, несмотря на появление новых классов лекарств и принципиально новых методов лечения. Как объяснить этот парадокс?

Очевидно, что причина недостаточной эффективности профилактических программ заключаются не в недостатке фактов, отражающих сущность патологических изменений сосудов, сердца и мозга, а в неадекватной интерпретации этих знаний применительно к практическим задачам превентивной кардионеврологии. Одна из слабых сторон общепринятой системы профилактики сосудистых катастроф заключается в несовершенной методике оценки опасности. Основанные на расчётах относительного риска и отношений шансов, прогностические системы недостаточно уверенно работают в рамках индивидуальных программ^13,22. Эпидемиологические исследования играют ключевую роль в определении вероятности исходов и принятия решений^23,24. Анализ принятия решений в клинике рассматривает три аспекта проблемы: выбор (варианты), шансы (вероятность исхода в зависимости от выбранного варианта), ценности (количественное выражение желательных или нежелательных исходов)²⁴. В любом случае, решение принимается на основании доказательств, полученных в результате эпидемиологических исследований или клинических испытаний после статистической обработки всего объема доступных данных. Эпидемиологические срезы, используемые для статистического анализа и последующего принятия клинических решений, всегда неподвижны, как неподвижна фотография, изображающая движущиеся объекты. Движение (динамика) и его ограниченный временем фрагмент (статика), отражают взаимосвязанные понятия, которые играют важную роль в различных философских и научных теориях бытия и мышления, движения, пространства и времени, развития мира. Они конкретизируются в представлениях онтологии, гносеологии и методологии теорий о связи активности и пассивности, изменчивости и неподвижности, движения и покоя в отношении объектов различной природы. Динамика и статика вместе с тем, общенаучные и специальные научные понятия. Они играет выдающуюся роль в различных картинах мира, в науках о природе, обществе и мышлении. Под динамикой, в философском смысле, понимают любое движение, изменение, темпоральность, иначе – «изменение вообще». По смыслу, понятие динамики ближе всего к представлениям о движении, изменении и времени. Основы классической механики созданы Г. Галилеем в Италии (1564–1642) и И. Ньютоном в Англии (1643–1727). Понятие статики, в представлениях Архимеда, обозначает состояния покоя, неподвижности, статичности, устойчивости, стабильности или равновесия. Динамические процессы в физике и биологии получили развитие в связи с работами Р. Клаузиуса (термодинамика) и Ч. Дарвина (теория эволюции). Все биологические процессы динамичны, поскольку движение – основное свойство жизни. Динамике подвержены и патологические процессы. Изучение закономерностей развития патологических процессов стало возможным с внедрением в клиническую практику методов исследования, позволяющих наблюдать изменения биологических параметров в процессе развития болезни. Накопление сведений о биодинамических свойствах органов и систем в состоянии здоровья и болезни открывает новые возможности в медицинской науке и практике. Вместе с проникновением в сущность динамических процессов, сопутствующих болезни, приблизится возможность ситуационного анализа, который будет учитывать сильные и слабые стороны, опасности и угрозы, связанные с состоянием конкретного больного.

Библиография

1. Centers for Disease Control. Achievements in public health, 1900–1999: decline in deaths from heart disease and stroke – United States, 1900–1999. Morbid Mortal Weekly Rep. 1999; 48: 649-56.

2. Sard C, Rastenyte D, Cepaitis Z, Tuomilehto J. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994. Stroke 2000; 31: 1588-601.