Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

Группы риска. Чаще заражению подвергаются взрослые мужчины и женщины, по роду своей деятельности оказавшиеся на территории природного очага. К профессиональным группам риска относятся сельскохозяйственные рабочие, пастухи, доярки, скотники, владельцы личного скота, лица, занятые забоем скота, на полеводческих и других сельскохозяйственных работах, и военнослужащие, попадающие на территорию природных очагов. Кроме того, к группе риска следует отнести медицинских работников, имеющих контакт с больными лихорадкой в условиях стационара (Лекции, 2010). В 59,6 % заражение людей вирусом ККГЛ происходило при укусе клещом, в 10,5 % случаев – при снятии и раздавливании клещей незащищенными руками. Контакт с клещом без укуса клеща отмечали 5,3 % больных. Заболевание в результате контакта с больным ККГЛ было установлено в 0,5 % случаев. В 24,1 % случаев путь передачи инфекции установить не удалось (Харченко Т. В., 2011). В 42,8 % случаев заражение произошло при уходе за сельскохозяйственными животными на частных подворьях, реже (18,2 %) – при уходе за животными в государственном кооперативном секторе, в16,1 % – вовремя отдыха на природе. Заражение людей в ЛПУ при контакте с больным ККГЛ имело место в 0,2 % случаев.

Заболеваемость ККГЛ на территории юга России регистрировалась во всех возрастных группах населения. Средний возраст больных ККГЛ составил 42,5 ± 0,9 лет. Анализ возрастной структуры выявил максимальное количество больных среди лиц трудоспособного возраста от 20 до 60 лет (80,6 % от общего числа больных). Наибольшее число больных наблюдалось среди людей от 40 до 49 лет. Велика доля лиц старше 60 лет за счет пенсионеров, выезжающих на дачи или в свое подсобное хозяйство. Доля детей составила 1,7 %. Учащиеся и медицинские работники вовлекались в эпидемический процесс в 4,5 и 1,4 % случаев соответственно. Заболеваемость сельского населения превышает заболеваемость городского в 9 раз (р < 0,001).

По данным государственного доклада Роспотребнадзора (2012) Волгоградской области, на подведомственной территории сформировался стойкий природный очаг. За 12 последних лет зарегистрировано 109 случаев, 9 закончились летальным исходом (8,3 %). 79 % заболеваний зарегистрированы в южных районах области – Котельниковском и Октябрьском. Основными переносчиками заболевания являются клещи Hyalomma marginatum, зараженность которых составляет 1,5 %.

Как отмечено выше, ККГЛ эндемична в Казахстане (Butenko A. [et al.], 2007). В период с 1999 по 2010 г. зарегистрировано 98 случаев лихорадки у людей, 22 (22,4 %) из них умерли. В последние годы эпидемический процесс ККГЛ активизировался в Южно-Казахстанской области, в которой ежегодно регистрировалось от 17 до 22 случаев заболеваний (Абуова Г. Н. [и др.], 2013), летальность – 36,3 – 17,6 %. Выявлена связь между заболеваемостью и активностью клещей (Knust B. [et al.], 2012; Бердалиева Ф. А. [и др.], 2013). Исследование 165 сывороток лиц с укусами клещей показало, что антитела класса IgM к вирусу ККГЛ имелись в 12,7 % сывороток, что свидетельствует о том, что при спорадической заболеваемости удается выявить далеко не всех больных (Егембердиева Р. А. [и др.], 2013). Количество обратившихся за медицинской помощью в Южно-Казахстанской области с 2011 по 2013 г. колебалось от 5790 до 4995 человек. В 2013 г. у 73 человек (1,5 %) обнаружены симптомы заболевания, что послужило основанием для назначения рибаверина. Инфицированность клещей составила 1,6 % (Джанабаев Р. Т. [и др.], 2014).

Изучение серопревалентности среди контактных с больными ККГЛ по месту жительства в Афганистане показало, что частота выявления IgG к вирусу составила 11,2 %. Аналогичный показатель (12,5 %) выявлен у людей, ежедневно контактировавших с овцами. При исследовании сывороток крови крупного рогатого скота и овец серопревалентность составила 79,1 и 75 % соответственно (Mustafa M. L. [et al.], 2011).

ККГЛ у путешественников. Лихорадка опасна для людей, путешествующих по эндемичным по заболеванию странам и районам. Наличие ККГЛ на юге России может привести к заражению туристов и отдыхающих в этих районах страны.

Cведения о случаях импортированной лихорадки весьма скудные. K. Midilli [et al.] (2007) опубликовали сведения о 91 случае, подозрительном на ККГЛ, пострадавшие госпитализированы в госпиталь Стамбула с 12 июня по октябрь 2006 г. С помощью ПЦР и ИФА выявлено 10 больных ККГЛв различных областях Турции. Филогенетический анализ выделенных штаммов показал, что все случаи были заносными и связаны с путешественниками из различных районов и стран. Сам город Стамбул свободен от ККГЛ. Несколько случаев завезены из Болгарии и других стран (Tarantola A. [et al.], 2006; Jaureguiberry S. [et al.], 2005). Заболевания протекали в основном в средне-тяжелой форме, летальных исходов не было.